《成人重症患者人工气道湿化护理专家共识》由广东省护理学会神经外科重症护理专业委员会等编写,旨在规范人工气道湿化护理实践标准,降低呼吸道并发症。以下是该共识的主要内容:
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相关概念:重症患者指因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍,或潜在高危因素及生命安全隐患而入住重症监护室的患者。人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,分为上人工气道和下人工气道,下人工气道包括气管插管和气管切开置管等。气道湿化是指采用各种装置,对患者吸入的气体进行调节,使气体能够接近或达到上呼吸道的生理作用,从而达到湿润气道黏膜、稀释痰液等目的。
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温湿化目标范围:推荐成人重症患者人工气道 Y 型管处气体温度应≥34℃且 < 41℃,37℃为最佳,湿度至少达到 33mg/L,44mg/L 为最佳。若使用热湿交换器,湿度应至少为 30mg/L。
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人工气道湿化管理流程:所有留置人工气道的患者都需要进行气道湿化和加温。操作者必须是经过培训的执业护士、呼吸治疗师、医生等,能够根据患者情况选择正确的湿化方式,正确使用各种湿化装置并进行效果观察,评估患者人工气道湿化情况、并发症并及时调整湿化方法。湿化管理流程主要包括评估、湿化方法和湿化液选择、湿化效果评价及并发症观察和处理等。
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湿化方式:临床上人工气道优先选择的湿化装置主要为加热加湿器和热湿交换器。加热加湿器属于主动湿化,适合所有机械通气及非机械通气留置人工气道患者。热湿交换器无需湿化液,适合无使用禁忌证、短期内(≤96 小时)留置人工气道患者。气泡式氧气吸入湿化法、持续或间断雾化吸入法等可短暂或间歇使用,不推荐留置人工气道的重症患者长期使用气道滴注湿化法、湿纱布覆盖湿化法。
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湿化液选择:加热加湿器通常使用灭菌注射用水作为湿化液,持续气道滴注法推荐使用 0.45% 氯化钠溶液作为湿化液。
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湿化效果评价方法:包括痰液粘稠情况分度、气道湿化效果分级等。痰液粘稠情况可分为稀痰、中度粘痰、重度粘痰。气道湿化效果可分为湿化满意、湿化不足、湿化过度