红火蚁蜇伤急诊诊疗专家共识

一、基础认知：红火蚁特性与蜇伤机制

1. 红火蚁生物学特性

• 分布与习性：原产于南美洲，目前已在我国南方多省份（如广东、广西、福建、云南等）形成定殖，常筑巢于农田、公园、居民区绿化带等开阔区域，受干扰时极具攻击性，可集体蜇刺目标。
• 蜇伤特点：红火蚁通过腹部毒针注入毒液，单次蜇伤可多次注毒；毒液成分复杂，含水溶性毒蛋白（如 solenopsin 类生物碱）、组胺、蛋白酶等，是引发局部炎症和全身反应的关键物质。

2. 蜇伤病理机制

• 局部反应：毒液中的生物碱和蛋白酶直接刺激皮肤，引发红肿、疼痛、水疱，水疱破裂后易继发细菌感染；
• 过敏反应：毒蛋白作为变应原，可诱导机体产生 IgE 介导的 Ⅰ 型超敏反应，严重时引发过敏性休克；
• 全身毒性反应：大量毒液入血可激活炎症介质释放，导致全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能损伤（罕见于单次少量蜇伤，多见于大面积蜇伤）。

二、临床表现与严重程度分级

1. 临床表现分类

2. 严重程度分级（急诊处理核心依据）

• Ⅰ 级（轻度）：仅局部反应，无全身症状；
• Ⅱ 级（中度）：出现轻度过敏反应（如全身荨麻疹）或单一系统轻微症状（如轻度胸闷）；
• Ⅲ 级（重度）：出现中度过敏反应（血管性水肿、喉头不适）、全身毒性反应（发热、肌痛）；
• Ⅳ 级（极重度）：过敏性休克、严重全身毒性反应（横纹肌溶解、肾损伤）、呼吸 / 循环衰竭。

三、急诊诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据

• 明确暴露史：有红火蚁活动区域接触史，或目睹红火蚁蜇伤；
• 典型临床表现：局部水疱（特征性）、过敏症状或全身反应；
• 辅助检查（按需选择）：
  • 血常规：过敏反应时可见嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞及中性粒细胞升高；
  • 生化检查：全身毒性反应者需查肌酸激酶（CK，评估横纹肌溶解）、肌酐 / 尿素氮（评估肾损伤）；
  • 血气分析：过敏性休克或呼吸衰竭时评估氧合与酸碱平衡。

2. 鉴别诊断

• 蜜蜂 / 胡蜂蜇伤：多无特征性水疱，胡蜂蜇伤疼痛更剧烈，可引发类似过敏反应，但毒液成分不同（胡蜂毒液以溶血毒素为主）；
• 接触性皮炎：无明确昆虫蜇伤史，皮疹边界与接触物一致，无疼痛性水疱；
• 脓疱疮：水疱破裂后形成黄色脓痂，脓液培养可见细菌（如金黄色葡萄球菌），而红火蚁蜇伤水疱为无菌性。

四、急诊处理流程（分级处置原则）

1. 紧急处理（所有分级均需第一步）

• 脱离环境：立即带患者远离红火蚁巢穴，避免再次蜇伤；
• 局部处理：用肥皂水或清水冲洗蜇伤部位（中和部分毒液），避免挤压水疱（防继发感染）；冷敷（4℃毛巾或冰袋，每次 15-20 分钟，间隔 1-2 小时）缓解疼痛红肿。

2. 分级特异性处理

（1）Ⅰ 级（轻度：仅局部反应）

• 局部用药：外涂糖皮质激素软膏（如丁酸氢化可的松乳膏） 缓解炎症，或炉甘石洗剂止痒；
• 避免搔抓：水疱未破时保护创面，破后用碘伏消毒，外涂莫匹罗星软膏预防感染；
• 随访观察：告知患者若出现全身症状（如皮疹扩散、胸闷）需及时复诊。

（2）Ⅱ 级（中度：轻度过敏 / 单一系统症状）

• 抗过敏治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定 10mg / 次，每日 1 次；儿童按体重调整）；
• 症状监测：观察 1-2 小时，若胸闷、荨麻疹加重，升级为 Ⅲ 级处理；
• 避免诱因：告知患者避免再次接触红火蚁，记录过敏史。

（3）Ⅲ 级（重度：中度过敏 / 全身毒性反应）

• 过敏相关：静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙 40-80mg，儿童 1-2mg/kg），喉头水肿者加用肾上腺素（0.3-0.5mg 肌内注射，成人；儿童 0.01mg/kg，最大 0.3mg）；
• 全身毒性反应：
  • 发热：物理降温，体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚；
  • 补液支持：静脉输注生理盐水，维持尿量＞0.5ml/（kg・h），预防肾损伤；
  • 监测指标：每 4-6 小时复查血常规、CK、肾功能。

（4）Ⅳ 级（极重度：过敏性休克 / 呼吸循环衰竭）

• 过敏性休克抢救：
  1. 立即予肾上腺素（0.3-0.5mg 肌内注射，成人；儿童 0.01mg/kg），必要时 5-10 分钟重复 1 次；
  2. 开放气道：喉头痉挛者行环甲膜穿刺或气管插管，机械通气支持；
  3. 循环支持：快速补液（生理盐水 500-1000ml 静脉滴注，成人），血压仍低时加用血管活性药（如去甲肾上腺素）；
  4. 强化抗过敏：静脉输注甲泼尼龙 120-240mg（成人）+ 异丙嗪 25-50mg，或静脉用免疫球蛋白（IVIG，严重反应时）；
• 横纹肌溶解 / 肾损伤：
  • 大量补液（目标尿量 1-2ml/（kg・h）），必要时予碳酸氢钠碱化尿液（维持尿 pH 7.0-7.5）；
  • 严重肾损伤者转诊肾内科，评估血液透析指征。

3. 特殊人群处理

• 儿童：体重＜30kg 时，肾上腺素、糖皮质激素剂量按体重计算，避免过量；水疱处理需更谨慎，防止创面感染；
• 老年人 / 基础病患者（如哮喘、心衰、慢性肾病）：即使 Ⅱ 级反应也需密切监测，避免诱发基础病急性加重；
• 孕妇：肾上腺素可慎用（权衡休克风险与胎儿影响），优先选择苯海拉明（抗组胺）+ 氢化可的松（糖皮质激素，对胎儿影响较小）。

五、预防与健康教育

1. 环境防控：居民区、公园等定期排查红火蚁巢穴，由专业机构用杀虫剂（如氟虫腈、氯菊酯）消杀；
2. 个人防护：进入农田、绿化带时穿长袖衣裤、戴手套，避免赤脚；发现红火蚁巢穴不随意扰动；
3. 知识普及：向公众宣教红火蚁蜇伤的特征性表现（如无菌水疱）和严重反应信号（如喉头水肿、意识改变），避免延误就医；
4. 过敏史管理：曾发生 Ⅱ 级以上过敏反应者，需随身携带肾上腺素自动注射笔（如适用），并避免前往红火蚁高发区域。

六、急诊处置关键点总结

1. 快速分级：优先识别 Ⅳ 级（过敏性休克）和 Ⅲ 级（全身毒性反应）患者，立即启动抢救流程；
2. 局部处理禁忌：忌挤压水疱、涂牙膏 / 酱油等偏方，避免加重炎症或继发感染；
3. 肾上腺素使用：过敏性休克时首选肌内注射（而非静脉推注，避免血压骤升），儿童剂量需精准计算；
4. 随访与转诊：Ⅲ/Ⅳ 级患者需住院观察至少 24 小时，出院后 1 周内复查 CK、肾功能（尤其大面积蜇伤者）；出现持续肌痛、尿色加深时需紧急复诊。