《毒蛇致伤临床诊治专家共识》由湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构共同制定,于 2023 年 12 月 30 日发布。以下是该共识的一些主要内容:
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流行病学:每年蛇咬伤在全世界造成约 250 万例中毒、138000 例死亡和 50 多万例永久性残疾。我国有毒蛇 50 多种,剧毒蛇 10 种,主要分布在长江以南地区,据报道每年毒蛇咬伤达 10 万人次,其中 73% 为中青年,蛇伤死亡率为 5%~10%,蛇伤致残丧失劳动能力者占 25%~30%。
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毒素分类及毒理机制:蛇毒通常由 20~100 多种成分组成,其中大部分(>90%)是肽和蛋白质,主要的生物活性包括神经毒性、血液毒性和细胞毒性。眼镜蛇类的毒液大多会引起神经毒性、细胞毒性和心脏毒性的表现,而蝰蛇的毒液通常会引起肌肉毒性和血液毒性。
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临床表现及分型:毒蛇咬伤中毒临床表现复杂多样,与毒蛇种类及所含毒素成分密切相关。根据毒蛇毒素效应不同可分为细胞毒综合征、神经毒综合征、血液毒综合征和混合毒综合征。细胞毒综合征可引起局部组织损伤和炎症,神经毒综合征可导致神经肌肉弛缓性麻痹,血液毒综合征可引起出凝血功能障碍等,混合毒综合征则同时具有多种毒素的临床表现。
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诊断:根据明确的毒蛇咬伤史、典型的临床表现以及辅助检查等进行综合诊断。辅助检查包括实验室检查,如血常规、凝血纤溶系统检查、血液生化等,可帮助判断有无贫血、凝血功能异常、器官功能损害等;影像学检查,如心电图等,有利于判断心脏受累情况。
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治疗:
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现场急救:保持冷静,避免惊慌奔跑,减少毒素吸收。可在伤口近心端适当绑扎,以减缓毒素扩散,但绑扎部位应每隔 15-20 分钟放松 1-2 分钟,以免肢体缺血坏死。
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院内治疗:包括尽早使用抗蛇毒血清,根据毒蛇种类选择相应的抗蛇毒血清,且应在咬伤后 24 小时内使用效果最佳;对症支持治疗,如维持呼吸、循环功能,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,防治感染等;局部伤口处理,如清创、消毒,可使用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗伤口,对于有坏死组织的伤口,应及时清创引流。