《欧洲创伤后大出血和凝血功能障碍管理指南第 6 版》于 2023 年发布，共包括 9 大模块，39 条针对创伤性出血患者的临床管理路径建议。以下是对该指南的解读：
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出血的诊断和监测
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凝血监测：建议早期、反复监测止血情况，可使用传统实验室检测方法，如凝血酶原时间（PT）/ 国际标准化比值（INR）、血小板计数和克劳斯法纤维蛋白原水平测定，也可采用床旁即时检测（POC）PT/INR 方法和 / 或粘弹力检测（VEM）。POC-PT 作为一种诊断手段在创伤性凝血功能障碍中极具应用前景，VEM 通常也用于检测创伤性凝血功能障碍。
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血小板功能监测：建议避免常规使用 POC 血小板功能监测装置在接受抗血小板治疗或疑似血小板功能障碍的创伤患者中进行血小板功能监测。因为目前 POC 血小板功能检测设备测量的血小板活化参数和灵敏度均不同，血小板功能评估指标之间无法实现相互转换，且在血小板计数较低时，检测结果价值有限。
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出血和凝血功能障碍的初步管理
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抗纤维蛋白溶解剂：若创伤患者有出血或严重出血风险，建议在受伤后 3h 内尽早给予氨甲环酸，先给予负荷剂量 1g，然后在 8 小时内静脉输注 1g。
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血浆输注：如果选择新鲜冰冻血浆（FFP），建议进行标准实验室凝血检测（PT 和 / 或活化部分凝血活酶时间 APTT）指导 FFP 使用。
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大出血的管理
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止血措施：建议对开放性伤口进行局部压迫，以限制危及生命的出血；在术前使用辅助止血带来阻止开放性肢体损伤造成的危及生命的出血。
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气道管理：在出现气道阻塞、意识改变（格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8）、通气不足或低氧血症的情况下，立即进行气管插管或替代气道管理，避免出现低氧血症或高氧血症。
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输血治疗：建议使用休克指数（SI）和 / 或脉压（PP）来评估低血容量休克的程度和输血需求。如果需要输血，建议目标血红蛋白水平为 70-90g/L。