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《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》解读

作者：中华医学网发布时间：2025-08-29 09:00浏览：次

使用肌松药的目的：包括消除声带活动，顺利完成气管内插管；满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求；减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直；消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
肌松药的合理选择：
- 置入喉罩或气管插管：应选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，如琥珀胆碱和罗库溴铵。但婴幼儿应用琥珀胆碱可能引起重度心动过缓，需严格掌握适应证和禁忌证。用非去极化肌松药置入喉罩或气管内插管时，剂量应根据具体情况确定。
- 全麻维持期：根据手术对肌松程度的要求，选用中、短时效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。同时，应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药的协同作用，适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
肌松药的相互作用：提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，以减少不良反应。术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著改变。在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。
特殊患者肌松药的选择：
- 剖宫产孕妇：原则上选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。
- 重症监护室患者：如需应用肌松药，须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步应考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静脉注射。
- 肝、肾功能不全患者：肝、肾功能严重受损时应避免使用主要依赖肝或肾消除的肌松药，可选用经 Hofmann 降解的顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对其降解的影响。
- 新生儿和婴幼儿：新生儿和婴幼儿琥珀胆碱的气管内插管剂量分别为 2mg/kg 和 1.5mg/kg。婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵延长，米库氯铵在小儿起效较快，但有明显组胺释放作用。
肌松药残留阻滞作用防治：术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可危及生命。应通过肌松监测仪等设备评估肌力，确保患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，如使用肌松拮抗药等。