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2015 ASAM国家实践指南:应用药物治疗成瘾性包括阿片类药物的使

作者:中华医学网发布时间:2025-08-29 08:50浏览:

2015 年美国成瘾医学学会(ASAM)发布的《应用药物治疗成瘾性包括阿片类药物的使用国家实践指南》旨在促进阿片类药物使用障碍的循证临床治疗,并协助医生为患者制定药物治疗决策。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 阿片类药物使用障碍的药物治疗
    • 美沙酮:是一种阿片类受体激动剂,可用于治疗阿片类药物成瘾。其持续作用时间长,成瘾性相对较低,通常口服给药。美沙酮通过激活 μ- 阿片受体,减少戒断症状,缓解阿片类药物成瘾的躯体依赖,帮助患者安全、平稳地戒除阿片类药物依赖,也可用于维持治疗,预防复发。但美沙酮的使用必须在获得许可的美沙酮治疗项目中进行监督。
    • 丁丙诺啡:一种阿片类部分激动剂,也可用于治疗阿片类药物成瘾,能阻断阿片类药物的作用,同时提供一定的镇痛效果。它可以口服或注射,其典型剂量是 8-16 毫克,舌下片剂,每日一次。丁丙诺啡可以通过办公室为基础的治疗方式进行,由经过专门培训并通过联邦政府认证的医生执行,包括初级保健医生。丁丙诺啡也可与纳洛酮合用,以减少阿片类的使用。
    • 纳曲酮:一种阿片类拮抗剂,用于预防阿片类药物过量,有助于减少阿片类药物的渴望和复发风险。它能阻断阿片类药物产生的镇痛、镇静和欣快感,从而减轻物质滥用的成瘾行为。纳曲酮有口服剂型,还有每 4 周一次的静脉注射剂型,后者是首选的给药方法。纳曲酮通常不适用于严重的、慢性复发性阿片依赖患者,更适合不太严重的依赖者、早期依赖者或强烈要求完全停药者。
  • 处方规范
    • 美沙酮:为管制药物,用于阿片类药物戒断管理或长期治疗时,提供者必须在药物执法管理局(DEA)注册,并在联邦许可的阿片类药物治疗项目中监督患者。
    • 丁丙诺啡:开具丁丙诺啡的从业者(如医生、医师助理和执业护士)需要满足物质滥用和心理健康服务管理局(SAMHSA)的培训和经验要求,进行 DEA 注册并获得批准,拥有独特的 DEA 识别号,遵守记录保存要求,并限制其患者小组的规模。最初的限制是 30 名患者,有 1 年经验后可申请增加到 100 名患者,如果在成瘾医学或成瘾精神病学方面具有资质,或同意额外的实践要求,可将患者小组增加到 275 名。
  • 治疗建议
    • 对于阿片类药物使用障碍患者,医生应根据患者的具体情况,如成瘾严重程度、身体状况、个人意愿等,决定是采用完全停药还是维持治疗。一般来说,严重、慢性化并且反复依赖的患者更适合维持治疗。
    • 无论选择何种治疗方案,治疗过程中都应结合咨询和社会支持等心理社会治疗措施,以提高治疗效果,帮助患者恢复社会功能。