Plan A：优化首次插管成功率，限制尝试次数：所有患者诱导前需充分预充氧，肥胖患者采用斜坡位。首次插管优先使用可视喉镜，选择经验最丰富的方法。单人次尝试不超过 3 次，第 4 次需由高年资医师操作，每次插管间隔保证面罩通气，维持 SpO₂＞90%。药物选择上，罗库溴铵联合舒更葡糖可快速起效并拮抗，适用于需快速插管的高风险患者。
Plan B：置入声门上气道工具（SAD），确保氧合：3 次插管失败后立即启动 Plan B，首选第二代 SAD，如 ProSeal 喉罩。SAD 置入不超过 3 次，前两次使用熟悉工具，第三次更换类型。成功通气后进入 “STOP AND THINK” 阶段，暂停操作，重新评估病情，考虑唤醒患者或转为局麻手术等。
Plan C：最后尝试面罩通气，确保充分肌松：若 SAD 置入 3 次后仍未建立有效通风，则实施 Plan C。采用双人四手面罩通气，联合口咽通气道改善密封。若仍无法通气，追加肌松剂消除喉痉挛，延长氧合时间，目标是维持 SpO₂＞90%。
Plan D：紧急环甲膜切开，建立有创气道：当面罩通气和 SAD 均失败，患者进入 “不能插管不能氧合”（CICO）状态时，采用手术刀垂直切开环甲膜，插入 6.0mm 气管导管或专用急救套件，操作需在 30 秒内完成。术后立即连接呼吸机，监测呼气末 CO₂确认位置，48 小时内转为常规气管切开。