2015 年胃肠外科加速术后康复麻醉实践共识声明强调了麻醉管理在加速康复外科(ERAS)中的重要性,旨在通过优化围术期麻醉处理措施,促进患者术后快速康复。以下是该共识声明的一些主要内容:
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术前管理
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风险评估:麻醉前应对患者进行全面的风险评估,包括病史采集、体格检查、麻醉前检查、术前测试等,以对即将实施麻醉的风险做出初步判断。
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患者宣教:麻醉科医生和护士应在术前对患者及其家属进行认真的宣教和辅导,内容包括可能采用的麻醉方式、麻醉中可能出现的并发症及解决方案、术后的镇痛策略、康复各阶段可能出现的问题及应对策略等,以促进患者术后康复。
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饮食管理:麻醉诱导前 2 小时进食高碳水化合物可减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉,并且减弱术后胰岛素抵抗、减少术后氮和蛋白质损失、维持肌力,加速患者康复。
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术中管理
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麻醉技术:全身麻醉是快通道麻醉技术的重要组成部分,可增加患者舒适度、防止术中知晓。术中联合区域阻滞可减少阿片类药物用量,从而促进患者术后快速恢复、早期胃肠道进食和下床活动。
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药物应用:α2 受体激动剂、β 受体阻滞剂和 NSAIDs 是日益盛行的快通道麻醉的辅助药,具有增强麻醉和节俭镇痛药的作用,维持术中血流动力学稳定,减轻术后疼痛,从而改善患者预后,有利于早期康复。
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液体管理:液体管理是麻醉管理中的重要组成部分,直接关系到患者术中安全以及术后康复。对于术中发生的低血糖患者,建议静脉注射 50%葡萄糖 20-50ml 或者肌肉注射胰高血糖素 1mg,随后持续静脉输注 10%或者 5%葡萄糖维持血糖。
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术后管理
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疼痛管理:充分的缓解术后疼痛以减少手术应激反应,促进术后康复,是实施 ERAS 的先决条件,预防性镇痛和多模式镇痛是 ERAS 中术后疼痛管理常用的两种镇痛理念。镇痛方法的联合应用主要指切口浸润麻醉与全身性镇痛药的联合应用。
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恶心呕吐预防:降低恶心呕吐(PONV)基础风险的推荐策略包括应用局部麻醉、避免全麻、避免使用吸入麻醉药、静脉麻醉药首选丙泊酚、适当水化、尽量限制使用阿片类药物等。
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肠麻痹预防:多模式镇痛和非阿片类药物镇痛方法的应用可以缩短术后肠麻痹的时间。推荐预防术后肠麻痹的策略包括减少阿片类药物用量、实施微创手术、术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不插鼻饲管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动。