2014 年 9 月,大不列颠爱尔兰麻醉学会、英国产科麻醉医师协会、英国区域麻醉学会及大不列颠爱尔兰儿科麻醉医师协会联合发布了《中枢神经阻滞皮肤消毒安全指南》。以下是对该指南的解读:
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指南主要推荐建议
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操作者准备:操作者应使用外科洗手液洗手,穿戴口罩、帽子及无菌手术衣、手套,以优化消毒效果。
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消毒液选择:推荐 0.5% 氯己定乙醇溶液作为中枢神经阻滞的皮肤消毒液。
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避免消毒液污染:麻醉医师应谨慎操作,避免氯己定乙醇溶液接触脑脊液。在无菌托盘等装置内倒入氯己定时,应尽量远离椎管内麻醉穿刺器具及药物,可予适当覆盖保护;应待消毒液自然干燥后才可进行触诊或穿刺操作;穿刺过程中操作者应经常检查无菌手套是否沾染氯己定乙醇溶液,必要时予以更换。
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婴幼儿特殊处理:对不满两月龄的婴幼儿,在保证消毒效果的前提下最大化减少氯己定的使用量。
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对推荐建议的解读
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消毒液的选择:临床常用的皮肤消毒液包括聚维酮碘、安尔碘、氯己定溶液及乙醇等。与聚维酮碘相比,氯己定消毒速度及效果更佳,接触性皮炎发生率更低。在溶媒介质选择上,推荐乙醇,因为 0.5% 氯己定乙醇溶液消毒效果优于聚维酮碘。在浓度选择上,2% 与 0.5% 氯己定乙醇溶液消毒效果相当,但高浓度氯己定较低浓度可显著引起神经毒性,故推荐使用 0.5% 氯己定乙醇溶液。
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消毒方法的规范:消毒液误入脑脊液是造成粘连性蛛网膜炎的主要原因,正确消毒方法及细致谨慎操作是避免消毒液致神经毒性的重要环节。操作者应避免穿刺针、注射器及导管沾染消毒液。消毒液通常直接倒入无菌操作盘内,若操作盘内需同时盛放无菌 0.9% 氯化钠注射液或局麻药物时,应避免消毒液溅入或误入拟注入椎管内的液体中。此外,还应注意消毒液的倾倒高度,倒入消毒液时,应使其尽量远离椎管内阻滞穿刺器具及药物,必要时予以适当覆盖保护。