围术期血糖管理专家共识（快捷版）

围术期血糖管理的基本原则

• 识别围术期血糖异常的高危人群，包括合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。
• 合理的血糖控制目标为适当宽松，避免控制过于严格增加低血糖风险。
• 管理要点在于控制高血糖，避免低血糖，维持血糖平稳，严密监测并及时调整降糖治疗方案。

血糖术前评估与术前准备

• 术前评估：
  • 对于年龄≥45 岁或 BMI≥25kg/m²，同时合并高血压、高血脂等高危因素，行高危手术者，推荐术前筛查糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c≥6.5% 即可诊断糖尿病。既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7% 提示血糖控制满意，HbA1c＞8.5% 者建议考虑推迟择期手术。
  • 了解糖尿病类型、病程、治疗方案、低血糖发作情况及有无并发症等，合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合症是非急诊手术的禁忌。
  • 手术越大、应激越强，血糖增高越明显，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著。
• 术前准备：
  • 手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂，磺脲类和格列奈类术前最好停用 24 小时，肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24-48 小时，停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
  • 入院前已使用胰岛素者，根据手术情况调整胰岛素方案。长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。
  • 术前控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L，也可适当放宽至空腹≤10mmol/L，随机或餐后 2 小时≤12mmol/L。
  • 避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行，禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。

围术期血糖监测和控制目标

• 血糖监测方法：床旁快速血糖仪测量指血血糖用于血流动力学稳定的患者，严重低血糖时应与中心实验室测量的静脉血结果进行对照。动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。
• 血糖监测频率：正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖；禁食患者每 4-6 小时监测一次血糖；术中血糖波动风险高，应 1-2 小时监测一次；危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每 0.5-1 小时监测一次；体外循环手术中，降温复温期间每 15 分钟监测一次；血糖≤3.9mmol/L 时每 5-15 分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
• 血糖控制目标：推荐围术期血糖控制在 7.8-10.0mmol/L，不建议控制过严。对于高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值可适当放宽；整形外科手术对伤口愈合要求高，血糖控制水平应相对较严格