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华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范

作者:中华医学网发布时间:2025-08-29 08:22浏览:

华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范涵盖术前、术中、术后多个环节,旨在通过优化围手术期处理措施,减少患者生理及心理创伤应激,促进快速康复。以下是具体规范内容:

术前

  • 入院前评估与健康教育
    • 详尽的入院前评估:手术医生按患者准入标准评估选择患者;患者完成血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部 X 线片等术前检查;麻醉医师对患者进行术前评估,根据手术方式和患者全身情况制定麻醉方案。
    • 入院前健康教育:向患者简介手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案;告知手术中可能出现的并发症及解决方案;有服药史的患者,如利血平停药或抗凝药应停药 1 周,吸烟患者劝其术前 4 周戒烟;明确禁食禁饮时间为术前清淡饮食,麻醉前 6h 停止进食固体食物,麻醉前 2h 鼓励患者饮碳水化合物饮料或能量合剂(不超过 400ml);邀请患者或 / 和家属加入日间手术快速康复团队。
  • 术前再评估和用药选择
    • 再次评估:入院后再次评估患者有无感冒,血压、血糖情况等。
    • 术前用药:避免常规使用长效或短效镇静剂作为术前药;常规使用可快速通过血脑屏障的非甾体类抗炎药物(NSAIDs)抑制外周和中枢敏化,降低术中应激和炎症反应;根据手术种类判断是否应预防性使用抗生素,如需要应在手术切皮前 30-60min 给予。
    • 其他:评估术前无需使用尿管、胃管等。

术中

  • 麻醉方式:根据手术类型,合理选择麻醉方式,没有禁忌证的患者尽量使用广义局部麻醉联合全身麻醉,如切口局部浸润麻醉、外周神经阻滞麻醉等,局部麻醉药物选择运动阻滞作用弱、长效、副作用少的罗哌卡因。全身麻醉尽量选用丙泊酚或者吸入麻醉药物地氟烷 / 七氟醚联合短效阿片类药物、中短效肌松药物等。
  • 麻醉监测:常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和体温,有条件可联合使用麻醉深度监测和肌松监测。
  • 优化液体管理:优先选择平衡液进行液体治疗,根据患者血压、心率、禁食时间、手术失血量、失液量和尿量,必要时联合容量监测,如每博量变异度(SVV),动脉脉压变异度(PPV)等进行目标靶向液体管理。
  • 控制血糖:糖尿病患者应控制血糖范围在 7.8-10.0mmol/L。
  • 术中保温:积极采用保温措施,维持中心体温高于 36℃,如提高室温、加热毯、加热床垫、静脉输入液体加温、体腔冲洗液加温等。
  • 引流:无需常规放置引流管和胃管,如果术中放置胃管麻醉苏醒前将胃管撤除。

术后

  • 饮食管理:术后尽早经口进饮进食,进食后停止输液。
  • 镇痛管理:采用预防性多模式镇痛,定期进行视觉模拟评分(VAS)疼痛评分评估患者疼痛程度。如成人术后 VAS 评分≥4 分,予以特耐 40mg 静脉注射;观察 1h,如 VAS 评分仍≥4 分,则追加地佐辛 5mg(静脉注射)。
  • 恶心呕吐防治:根据患者术后发生恶心呕吐的风险采用多模式方案预防,如术前推荐使用 Apfel 简化 PONV 风险评分,将患者分为低、中、高风险组,低风险、中风险患者使用 5 - 羟色胺受体拮抗剂托烷司琼或昂丹司琼 + 糖皮质激素地塞米松 + 咀嚼口香糖,高风险患者在此基础上增加使用丙泊酚诱导和维持麻醉,避免使用吸入麻醉药、内关穴按压等。
  • 早期活动:鼓励患者早期下床活动。
  • 康复指导:为患者提供术后康复指导,包括伤口护理、药物治疗、复诊指导等