2016 年澳大利亚和新西兰老年医学会（ANZSGM）发布的《老年人疼痛立场声明》，聚焦老年人疼痛管理的特殊性、未被充分识别的问题及多维度干预策略，核心内容围绕 “个体化评估 - 分层干预 - 安全管理 - 多学科协作” 展开，以下是具体解读：
声明明确老年人疼痛存在高发生率、高隐匿性、高危害性三大特点：
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高发生率：社区老年人群慢性疼痛患病率达 20%-50%，养老机构及住院老年患者更高（60%-80%），且随年龄增长、共病增多而升高；
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高隐匿性：部分老年人因认知功能减退（如痴呆）、语言表达能力下降，无法准确描述疼痛，常表现为 “行为异常”（如躁动、拒食、社交退缩）或 “功能衰退”（如活动减少、自理能力下降），易被误诊为 “衰老正常表现”；
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高危害性：未控制的疼痛会导致睡眠障碍、抑郁焦虑、营养不良、跌倒风险升高（肌肉无力 + 平衡障碍），甚至加速认知功能衰退，显著降低生活质量与生存期。
声明强调：“老年人疼痛并非‘衰老必然’，而是可评估、可治疗的健康问题，所有老年患者均有权获得安全有效的疼痛管理”。
针对老年人疼痛评估的难点，声明推荐 “分层评估策略”，重点关注 “无法自我报告疼痛的弱势人群”：
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避免仅依赖 “疼痛强度评分”（如 NRS、VAS），需结合疼痛性质（如神经病理性 / 伤害性）、发作规律、诱发 / 缓解因素，以及对睡眠、情绪、日常生活能力（ADL）的影响；
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对认知功能正常的老年人：优先使用 “数字评分法（NRS 0-10）” 或 “语言描述量表（VRS，如‘无痛 - 轻度 - 中度 - 重度’）”，辅助评估 “疼痛干扰量表（如 BPI，评估疼痛对活动、情绪的影响）”；
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对认知功能减退 / 痴呆老年人：采用行为观察量表，如：
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PAINAD 量表（疼痛评估量表）：从 “面部表情、活动度、体位、发声、安抚反应”5 个维度评分（0-10 分），≥4 分提示存在疼痛；
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** Abbey 疼痛量表 **：针对重度痴呆患者，观察 “身体语言（如皱眉、握拳）、社交互动（如拒绝接触）、生理指标（如心率升高）” 等非语言信号，避免漏诊。
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需区分 “器质性疼痛”（如骨关节炎、带状疱疹后神经痛）与 “功能性疼痛”（如纤维肌痛），同时警惕 “药物相关疼痛”（如他汀类药物致肌痛、钙通道阻滞剂致头痛）；
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合并糖尿病、外周神经病变的老年人，需重点评估 “隐匿性神经病理性疼痛”（如肢端麻木、烧灼感），避免仅关注 “显性疼痛”（如关节痛）。
声明反对 “过度依赖药物”，强调 “非药物治疗为基础，药物治疗为补充”，同时针对老年人药代动力学 / 药效动力学改变（如肝肾功能减退、多药联用），提出 “低剂量起始、缓慢滴定、密切监测” 的药物管理原则。
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物理治疗：
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骨关节炎、肌肉疼痛：推荐温和运动（如太极拳、水中运动）、热敷 / 冷敷（急性期 48 小时内冷敷，慢性期热敷）、经皮神经电刺激（TENS），改善局部循环与肌肉张力；
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术后 / 急性疼痛：早期活动（如床边坐起、缓慢行走），减少制动相关疼痛（如腰背肌僵硬）。
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心理与社会干预：
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认知行为疗法（CBT）：帮助老年人调整 “疼痛相关负面认知”（如 “疼痛意味着病情加重”），缓解焦虑抑郁；
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社交支持：鼓励参与老年社交活动（如兴趣小组），减少 “疼痛相关孤独感”，提升治疗依从性。
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辅助疗法：
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按摩、针灸（针对慢性肌肉骨骼疼痛），需由专业人员操作；
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环境调整：如使用防滑鞋（减少跌倒致痛风险）、扶手 / 助行器（减轻关节负重）、柔软床垫（改善腰背疼痛）。
声明将老年人疼痛药物分为 “首选、次选、慎用 / 禁用” 三类，同时强调 “避免多药联用致不良反应叠加”：
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关键安全原则：
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所有药物 “低剂量起始”（如阿片类起始剂量为年轻人的 1/2-2/3），“缓慢滴定”（每 3-7 天调整一次剂量）；
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避免 “阿片类 + 苯二氮䓬类” 联用（如羟考酮 + 地西泮），显著增加呼吸抑制风险；
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长期用药需监测 “不良反应”：如 NSAIDs 致肾功能损害（定期查肌酐）、阿片类致便秘（常规联用缓泻剂，如乳果糖）、抗抑郁药致低血压（监测立卧位血压）。
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痴呆患者疼痛：优先非药物治疗（如按摩、音乐疗法），药物选择 “局部外用制剂”（如 NSAIDs 凝胶）或 “短效对乙酰氨基酚”，避免长效阿片类（易致意识模糊）；
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终末期老年患者：疼痛控制以 “缓解痛苦” 为首要目标，可放宽阿片类剂量，但需监测 “过度镇静”（如嗜睡、无法交流），必要时联用兴奋剂（如咖啡因）对抗；
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术后疼痛：采用 “多模式镇痛”（如对乙酰氨基酚 + 局部神经阻滞 + 低剂量阿片类），减少阿片类用量，降低术后谵妄风险。
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团队组成：老年科医师（整体评估共病与用药）、疼痛科医师（制定药物方案）、物理治疗师（非药物干预）、药师（药物相互作用审核）、护士（床旁疼痛评估与不良反应监测）、家属 / 照护者（协助观察非语言疼痛信号）；
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职责分工：定期（如每周）召开 MDT 会议，调整治疗方案，尤其针对 “难治性疼痛”（如神经病理性疼痛）或 “多药联用高风险患者”。
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教育重点：
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纠正 “疼痛忍忍就好”“阿片类会成瘾” 的误区，强调 “及时控制疼痛可改善生活质量”；
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指导照护者识别 “非语言疼痛信号”（如痴呆患者躁动、拒食），避免漏诊；
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告知药物不良反应（如阿片类致便秘需长期用缓泻剂），避免自行停药。
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定期随访：社区老年患者每 2-4 周随访一次，评估疼痛控制效果（NRS 评分）、功能状态（ADL 评分）及药物不良反应；
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质量指标：医疗机构需建立 “老年人疼痛管理质量指标”，如 “疼痛评估完成率”“非药物治疗使用率”“阿片类不良反应发生率”，定期 audit 并改进。
该声明的核心在于 **“打破‘老年人疼痛不可避免’的误区，强调‘个体化、安全性、多维度’的疼痛管理理念”**—— 既反对 “过度医疗”（如不必要的阿片类使用），也反对 “医疗不足”（如漏诊认知障碍患者的疼痛），最终目标是通过 “非药物 + 药物 + 人文关怀” 的整合方案，让老年人在控制疼痛的同时，维持尽可能高的功能状态与生活质量。
临床实践中，需结合老年人的认知水平、共病情况、照护条件灵活调整方案，始终将 “安全” 与 “患者意愿” 放在首位。