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2016 AAGBI指南：安全血管穿刺

作者：中华医学网发布时间：2025-08-29 08:12浏览：次

血管穿刺的类型及指征：
- 外周静脉穿刺：使用外周静脉通道给予血管加压药或变力性药物是有争议的，但如果要通过外周静脉给予变力性药物，选择血流量大的静脉以及使用低浓度的药物会更安全一些。
- 中心静脉穿刺：指征包括监护所需，或应用发泡药物、变力性药物、高渗性液体例如胃肠外营养或需要长期留置静脉通道。中枢静脉置管可采用经皮非隧道管（留置时间为 7-10 天），隧道管或完全植入式管道（可使用数月或数年），外周置入式中心静脉导管（PICCs）（1-6 月）。
中心静脉穿刺的相关要点：
- 路径选择：采用超声引导或采用颈内静脉位置进行穿刺所引起的导管移位、气胸或动脉穿通的风险更低一些。理想的中心静脉压（CVP）尖端位置应该在右心房或近右心房的上、下腔静脉内。采用锁骨下和颈内静脉路径进行置管感染率相对较低，因此尽可能避免使用股静脉路径。
- 无菌操作：在行中心静脉置管时应完全遵守无菌操作技术，使用护理包和检查包，使用含酒精的双氯苯双胍己烷进行皮肤消毒，操作者带手套穿手术衣，带面罩，对患者进行全面铺巾，穿刺点进行无菌贴膜覆盖。在使用时应采用无菌的方法处理该管道，当置管不再需要时及时拔除。
- 降低栓塞风险：使用能够满足治疗需要的最小内腔的管道以及及时拔除导管可以降低栓塞的风险。栓塞与导管的直径有关，因此建议使用小直径的导管留置。可采用超声评估动脉通畅度。
其他注意事项：应该在患者离开手术室或恢复室之前冲洗所有静脉管道以及其延长部分。同时，如果该管道有多个输注口，麻药残留风险会增加。