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预充氧与体位调整：所有患者诱导前需充分预充氧（100% 氧气 5 分钟），肥胖患者采用斜坡位（头高 20-25°），使外耳道与胸骨上切迹等高，延长呼吸暂停时间。
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操作规范：
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首次插管优先使用可视喉镜，选择经验最丰富的方法（如纤维支气管镜）。
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单人次尝试≤3 次，第 4 次需由高年资医师操作，避免反复损伤气道。
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每次插管间隔保证面罩通气，维持 SpO₂＞90%。
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药物选择：罗库溴铵联合舒更葡糖可快速起效并拮抗，适用于需快速插管的高风险患者。
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关键步骤：
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3 次插管失败后立即启动 Plan B，首选第二代 SAD（如 ProSeal 喉罩），兼具通气与防误吸功能。
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SAD 置入≤3 次，前两次使用熟悉工具，第三次更换类型（如 i-gel）。
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成功通气后进入 “STOP AND THINK” 阶段：暂停操作，重新评估病情，考虑唤醒患者或转为局麻手术。
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操作要点：
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双人四手面罩通气（一人固定面罩，一人挤压呼吸囊），联合口咽通气道改善密封。
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若仍无法通气，追加肌松剂（如琥珀胆碱 1mg/kg）消除喉痉挛，延长氧合时间。
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目标：维持 SpO₂＞90%，为后续处理争取时间。
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指征：面罩通气和 SAD 均失败，患者进入 “不能插管不能氧合”（CICO）状态。
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操作规范：
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采用手术刀垂直切开环甲膜（非针头穿刺），插入 6.0mm 气管导管或专用急救套件，操作需在 30 秒内完成。
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术后立即连接呼吸机，监测呼气末 CO₂确认位置，48 小时内转为常规气管切开。
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窒息氧合技术：经鼻高流量吸氧（70L/min）可在呼吸暂停期间维持 SpO₂＞90%，尤其适用于肥胖或高危患者。
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环状软骨加压：诱导时施加 30N 压力，减少胃内容物反流风险，但需注意避免压迫气道影响喉镜视野。
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必备工具：导管室需常备可视喉镜、多种型号喉罩、环甲膜切开套件，并定期检查维护。
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肌松剂管理：全程保证充分肌松，尤其在 Plan C 中追加肌松剂可显著改善面罩通气效果。
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快速呼救机制：插管失败后立即启动多学科团队（包括耳鼻喉科、重症科），明确分工（如一人负责通气，一人准备环甲膜切开）。
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结构化沟通：使用 “SBAR” 模式（现状、背景、评估、建议）快速传递信息，避免指令混乱。
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隐性风险识别：即使术前评估为正常气道，仍需考虑肥胖、睡眠呼吸暂停等潜在因素，备好紧急气道设备。
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知情同意：告知患者困难气道风险，签署知情同意书，尤其对急诊手术患者。
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模拟演练：定期开展 CICO 场景模拟，训练团队配合、设备使用及决策流程，重点强化环甲膜切开操作。
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病例复盘：每例困难气道事件需多学科讨论，分析流程漏洞，更新应急预案。
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气道损伤评估：术后常规检查咽喉部，警惕水肿、出血或声带损伤，必要时行纤维喉镜检查。
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呼吸支持：高危患者术后转入 ICU，持续监测 SpO₂、呼吸频率及意识状态，避免延迟性低氧血症。
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流程侧重：DAS 指南更强调 “优先氧合” 和 “限制操作次数”，而 ASA 指南侧重术前评估与清醒插管策略。
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紧急气道定义：DAS 将 CICO 作为最终指征，而 ASA 将困难面罩通气单独列为紧急气道。
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环甲膜切开方式：指南推荐手术刀切开（成功率＞90%），而非针头穿刺（易致皮下气肿或气胸），但需加强医护人员培训。
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肌松剂使用：部分学者担心肌松剂加重通气困难，但指南强调充分肌松可改善面罩通气，需权衡利弊。
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核心原则：
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时间就是生命：从插管失败到 CICO 的黄金抢救时间仅 3-5 分钟，需严格遵循 ABCD 流程。
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团队协作至上：紧急情况下单人决策易失误，多学科协作可显著降低死亡率。
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关键技术：
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可视喉镜与第二代 SAD 是提升成功率的核心工具，需常规配备并熟练使用。
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环甲膜切开是 CICO 的唯一有效手段，医护人员需每 6 个月进行一次操作复训。
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安全管理闭环：
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术前风险预判、术中流程执行、术后质量改进形成完整链条，需通过信息化系统跟踪改进效果。
该指南通过标准化流程与精细化管理，将非预计困难气道的死亡率从历史数据的 1/15 万降至更低水平，但其成功实施依赖于团队培训、设备维护及持续质量改进体系的落地。临床实践中需结合患者具体情况，灵活调整策略，始终以保障氧合为第一目标。