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2016 法国专家建议:围术期与ICU内急性肾损伤(不包括肾脏替代疗

作者:中华医学网发布时间:2025-08-29 08:07浏览:

2016 年法国麻醉和重症医学学会(SFAR)发布了《围术期与 ICU 内急性肾损伤(不包括肾脏替代疗法)》的专家建议。该建议主要内容如下:
 
  • AKI 的诊断与分级
    • 成人:推荐使用 KDIGO 标准定义 AKI,即满足以下任意一条:48 小时内血肌酐(Scr)增加≥26.5μmol/L;7 天内 Scr 较基线水平增加≥1.5 倍;持续 6 小时尿量 < 0.5ml/kg/h。
    • 儿童:推荐使用 pRIFLE 标准定义 AKI。不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式(如 Cockroft - Gault,MDRD,CKD - EPI)估计肾小球滤过率(GFR),推荐使用 UV/P(ml/min)来估计 GFR,其中 U 为尿肌酐浓度(µmol/L),V 为单位时间尿量,P 为血肌酐浓度(µmol/L),该法需要采集至少 1 小时尿量。
  • 早期 AKI 诊断策略:不推荐应用肾脏标志物用于早期诊断 AKI,也不建议使用肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导治疗 AKI。
  • AKI 风险评估:建议常规寻找 AKI 的高危因素,如年龄≥65 岁、脓毒症、慢性肾病、血流动力学不稳定、男性、围术期贫血等。如果存在高危因素,建议监测尿量以及 Scr,判断 AKI 的发展以及采取预防措施。
  • AKI 非特异性预防策略
    • 推荐 ICU 内不使用羟乙基淀粉。
    • 建议首选晶体液进行补液,对于需要大量复苏时,建议使用平衡液。
    • 推荐至少维持平均动脉压(MAP)60 - 70mmHg 预防和治疗 AKI,对于高血压患者,MAP>70mmHg。
    • 建议在围手术期,对射血量以及相关指标进行监测和最优化,以便判断容量水平,血流动力学稳定后,建议避免 ICU 患者液体过负荷。
    • 建议去甲肾上腺素作为血管活性药物的首选。
    • 建议如果是对于患者处理方案是必须的,不要延迟一些检查或者使用某些有潜在肾功能损伤的药物。
  • 肾毒性药物管理策略
    • 建议使用晶体液进行水化,预防造影剂肾病(CIN),最好在造影剂注入之前开始并持续到注入后 6 - 12h 内。
    • 不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防 CIN。
    • 以下情况可以使用氨基糖肽类:每日给予单剂量;每日超过单剂量时监测药物残余水平;使用天数尽量少于 3 天。
    • 建议对于 AKI 高风险患者,避免使用非甾体抗炎药(NSAIs)、转化酶抑制剂以及血管紧张素受体抑制剂。
  • 药物预防与治疗:不推荐使用利尿剂、碳酸氢钠、甘露醇、多巴胺、非诺多泮、心钠素、N - 乙酰半胱氨酸(NAC)、胰岛素样生长因子 - 1(IGF - 1)、红细胞生成素、腺苷受体拮抗剂等用于预防和治疗 AKI,推荐利尿剂作为治疗液体过负荷。
  • 营养支持
    • 对于成人,推荐 AKI(不进行肾脏替代治疗)患者遵循常规危重症患者营养指南。
    • 对于儿童,应根据年龄选择摄入蛋白的量,具体为:0 - 2 岁:2.0 - 3.0g/kg/d;2 - 13 岁:1.5 - 2.0g/kg/d;>13 岁:1.5g/kg/d。
    • 推荐不能仅仅是因为限制液体过负荷或者行肾脏替代治疗(RRT)而限制营养供给。