《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南（一）》由美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）于 2015 年发布，旨在针对疼痛介入治疗制定独立于传统局部神经阻滞的管理框架。以下是该指南第一部分的核心内容：
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临床需求驱动
随着脊柱介入技术的发展，传统 ASRA 指南（针对局部神经阻滞）已无法满足复杂疼痛介入操作的需求。2012 年 ASRA 调查显示，67% 的受访者对阿司匹林（ASA）和非甾体抗炎药（NSAIDs）采用不同管理原则，55% 在脊髓电刺激（SCS）术前停用 ASA，但缺乏统一标准。因此，指南委员会基于循证医学证据，制定了针对脊柱和疼痛介入治疗的独立管理建议。
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操作风险分层
指南将疼痛介入治疗分为低、中、高三级风险（表 1），并强调高危操作需多学科协作评估：
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非选择性抗血小板药物
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阿司匹林（ASA）：
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机制：不可逆抑制血小板 COX-1 活性，血小板功能恢复需 10 天。
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停药建议：
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低风险操作：无需停药。
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中高风险操作（如射频消融）：停药6-7 天，确保血小板功能恢复＞85%。
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特殊情况：心血管二级预防患者若行椎管内操作，需停药 6 天并桥接低分子肝素（LMWH）。
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非阿司匹林 NSAIDs：
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机制：可逆抑制 COX-1，停药 24 小时内血小板功能恢复。
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停药建议：中高风险操作前停药 24 小时，如布洛芬、双氯芬酸等。
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P2Y12 受体拮抗剂
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药物类型：氯吡格雷（停药 5 天）、替格瑞洛（停药 3 天）、普拉格雷（停药 7 天）。
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管理原则：
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所有操作均需停药至血小板功能恢复（通过 VerifyNow 或血栓弹力图监测）。
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高血栓风险患者（如支架术后 1 年内）停药期间需桥接 LMWH（如依诺肝素 1mg/kg q12h），术前 24 小时停用桥接药物。
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风险评估工具
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导管室风险评分（CRISP）：评估患者基础疾病（如肺动脉高压、代谢性疾病）和操作复杂度，高风险患者需由心脏麻醉医师参与管理。
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实验室检查：
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必查项目：血常规、凝血功能（INR/APTT）、血小板功能（如适用）。
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特殊患者：右向左分流患者需评估血氧分压，合并肺动脉高压者需筛查右心功能。
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多学科协作流程
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术前沟通：麻醉科需与心内科、介入科共同制定停药 / 桥接方案，尤其关注以下情况：
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抗凝药物（如华法林）需调整 INR 至安全范围（通常＜1.4）。
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长期服用 NSAIDs 患者需评估胃肠道出血风险（如溃疡病史）。
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设备准备：导管室需配备小儿专用麻醉设备、血流动力学监测仪（如有创动脉压、TEE）及急救药物（如肾上腺素、鱼精蛋白）。
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阿司匹林在二级预防中的矛盾
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心血管疾病患者长期服用 ASA 可降低血栓风险，但增加出血风险。指南建议：
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低风险操作：继续服用 ASA。
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中高风险操作：停药 6 天，术后 24 小时恢复用药。
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替代方案：若停药风险极高，可术中严格控制血压（收缩压＜140mmHg），术后密切监测神经功能。
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药物相互作用
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NSAIDs 与 ASA 联用：布洛芬可拮抗 ASA 的心血管保护作用，需间隔 2 小时服用。
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NOACs 与抗真菌药：伊曲康唑抑制 P-gp 和 CYP3A4，需调整 NOACs 剂量。
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标准化流程
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建立导管室麻醉质量评估指标，如麻醉相关不良事件发生率、苏醒时间、术后恶心呕吐（PONV）发生率，定期进行多学科病例讨论。
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术后监测需持续至凝血功能稳定，警惕迟发性出血（如硬膜外血肿）。
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培训与模拟演练
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麻醉医师需接受儿科心脏麻醉专项培训，包括先心病病理生理、复杂气道管理及紧急情况处理。建议定期开展模拟演练（如心脏骤停、大咯血）以提高团队应急能力。
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核心原则
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阿司匹林停药需覆盖血小板更新周期（6-7 天）。
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NOACs 停药时间依半衰期调整（利伐沙班 24 小时，达比加群 48 小时）。
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高血栓风险患者需桥接 LMWH，术后尽早恢复抗栓治疗。
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个体化方案制定
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结合患者合并症（如肝肾功能不全、肺动脉高压）、操作类型及血栓 / 出血风险，灵活调整停药策略。例如，肾功能不全患者需延长 NOACs 停药时间（肌酐清除率＜30ml/min 者停药 48 小时）。
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术后管理需平衡镇痛需求与呼吸抑制风险，优先使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs）。
该指南强调，通过风险分层、多学科协作及个体化方案制定，可显著降低围术期并发症风险。临床实践中需结合最新证据（如 2023 年 ESRA 补充建议）持续优化流程。