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2016 SASM指南:阻塞性睡眠呼吸暂停围术期筛查和评估

作者:中华医学网发布时间:2025-08-29 08:02浏览:

  • 围手术期筛查方法
    • 多导睡眠图(PSG):夜间 PSG 是 OSA 诊断金标准,但常规筛查成本高、资源需求大。
    • STOP - Bang 问卷:是一种简洁、易使用的筛查工具,由八个简单问题组成,包括打鼾、疲惫、观察到呼吸停止、高血压、体重指数(BMI)、年龄、颈围以及性别。评分 0-2 分为低危险,3-4 分为中度危险,5-8 分为高危。对中到重度 OSA 患者,STOP - Bang 问卷的敏感性和阴性预测值较高。
  • 术前评估
    • 已诊断 OSA 的患者:对于已诊断 OSA、不依赖或较少依赖持续气道正压通气(PAP)且提示患有未控制的系统情况或者合并通气或换气障碍问题的患者,应进行额外的术前评估以优化心肺功能。这些情况包括通气不足综合征、严重肺动脉高压、不能归因于其他心肺疾病的静息性低氧血症等。不接受 PAP 治疗的患者应该劝说其术前恢复治疗。合并严重疾病、血碳酸氢根浓度增高以及无呼吸系统疾病但有低氧血症的患者需要进行术前评估以及 PAP 治疗。轻度 OSA 患者行手术及麻醉的风险可能不会增加,这类患者不推荐术前使用 PAP。
    • 疑似 OSA 的患者:对于术前 OSA 高危患者,没有足够证据支持为了正式诊断 OSA 而取消或延迟手术,除非有证据表明患者有未控制的系统性疾病或者伴有通气或换气障碍。推荐对这类患者进行额外的心肺功能评估,以优化健康状态,计划术中及术后管理。如果术前合并症得到了尽可能的优化,在制定减少术后并发症的策略后,对于诊断为 OSA 的患者,部分治疗 / 未治疗的,以及疑似 OSA 的患者可以进行手术治疗。
  • 围手术期危险缓解策略
    • 术前:未进行监护的患者应该避免术前给予预防性镇静药物。
    • 术中:麻醉医师应做好面罩通气困难、喉镜暴露困难以及气管插管困难的准备。麻醉诱导前应采用头高位,进行充分的预氧,并实施降低胃酸反流误吸的措施。应使用短效麻醉药,将长效麻醉药物的使用降至最少。注意预防肺动脉压力增高、低氧血症、低体温以及酸中毒。应使用非阿片类镇痛药物,减少阿片类药物的使用。完全清醒,没有肌松药残余,能遵嘱行动且气道通畅的患者方可拔除气管导管。气管导管拔除后,患者不应平卧,而应处于半卧或侧卧位。
    • 术后:OSA 患者的术后处理取决于手术性质、OSA 严重程度以及术后静脉阿片类药物的需求。所有已诊断和怀疑 OSA 的患者在全身麻醉后都需要在麻醉后恢复室进行密切监测。