当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-29 07:59浏览:

《多学科围手术期气道管理专家共识(2016 年版)》是在 2012 年《胸外科围手术期气道管理专家共识》的基础上更新升级而来,旨在进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。以下是该共识的主要内容:
 
  • 术前危险因素、风险评估及防治措施
    • 术前危险因素:包括年龄≥65 岁、吸烟指数大于 400 年支、气道定植菌、哮喘或气道高反应性、肺功能临界状态或低肺功能、肥胖(BMI≥28kg/m²)、合并肺部基础疾病、术前使用糖皮质激素或免疫抑制剂、精神状态不佳或不能配合呼吸训练。
    • 术前风险评估
      • 评估方法:常用的评估方法包括呼吸流速峰值测定、肺功能测试、动脉血气分析、心肺功能运动试验等。
      • 评估标准:根据肺功能测试结果等,将患者的风险分为低风险、高风险、极高风险或手术禁忌。例如,第 1 秒用力呼气容积(FEV1)≥2.0L、用力肺活量(FVC)≥3.0L 且≥50% 预计值、FEV1/FVC≥70% 为低风险;FEV1 为 0.8-2.0L、FVC 为 1.5-3.0L 且≥50% 预计值、FEV1/FVC 为 50%-70% 为高风险。
    • 防治措施
      • 术前宣教:医护人员应向患者讲解手术方法及围手术期注意事项,如戒烟时间长于 2 周、正确的咳嗽及咳痰方法、呼吸训练的意义及方法等,缓解患者的焦虑、紧张情绪。
      • 高危患者防治方案:对于合并高危因素的患者,推荐在术前 3-7 天和术后 3-7 天进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,每日 2-3 次,如布地奈德剂量为 2mg / 次 + 硫酸特布他林雾化吸入 5mg / 次。
  • 术中危险因素及防治措施
    • 术中危险因素:主要包括体液失衡、麻醉操作(如麻醉药物的使用、气管插管和拔管操作等)、手术因素(如手术时间长、手术创伤大、手术操作涉及气道等)。
    • 防治措施:应适量补液,维持患者的体液平衡;麻醉操作应轻柔、准确,避免气道损伤;手术操作应尽量减少对气道的刺激和压迫等。
  • 术后危险因素及防治措施
    • 术后危险因素:包括疼痛、呼吸道分泌物潴留、呼吸功能抑制、气道痉挛等。
    • 防治措施:应积极进行疼痛管理,采用多模式镇痛方法;鼓励患者咳嗽、咳痰,必要时可进行雾化吸入治疗、机械排痰等,以促进呼吸道分泌物排出;合理使用呼吸兴奋剂等药物,避免呼吸功能抑制;对于气道痉挛的患者,可给予支气管舒张剂等药物治疗。
  • 气道管理常用药物治疗方案
    • 抗菌药物:对于存在气道定植菌或肺部感染的患者,应根据病原菌培养和药敏试验结果,合理选用抗菌药物。
    • 糖皮质激素:具有抗炎、抗过敏等作用,可减轻气道炎症反应,预防和治疗气道痉挛。常用的药物有布地奈德混悬液等。
    • 支气管舒张剂:可舒张支气管平滑肌,缓解气道痉挛,改善通气功能。常用的药物有特布他林雾化液、沙丁胺醇气雾剂等。
    • 粘液溶解剂:可降低痰液的黏稠度,促进痰液排出,常用的药物有氨溴索等