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抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南（三）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-29 07:55浏览：次

传统口服抗凝药物
- 华法林和醋硝香豆素：口服抗凝药通过抑制维生素 K 依赖性凝血因子（II、VII、IX 和 X）以及蛋白 C、蛋白 S 合成时的 γ 羧基化过程而发挥药理作用，常通过检测 INR 来观察抗凝效果。欧洲常用醋硝香豆素，美国常用华法林，两者主要区别在于药物作用持续时间不同，醋硝香豆素停药后 3 天恢复正常凝血功能，而华法林需要 5 天。
- 华法林使用建议：对于低危操作，操作前应与经治医师共同商议是否需要暂停使用华法林，治疗水平 INR（INR<3.0）对于大多数低危操作可能是安全的。对于高危或中危的疼痛介入治疗，华法林应暂停 5 天，且 INR 需恢复至正常范围。操作结束后次日可以恢复使用华法林。对于存在高危血栓栓塞的患者，在与其经治医师协商后，也可采用低分子量肝素 “桥接治疗”。
肝素
- 普通肝素：普通肝素可使凝血酶（凝血因子 IIa）、凝血因子 Xa 和 IXa 失活，静脉给予肝素可立即产生抗凝作用，皮下注射的起效时间为 1 小时，半衰期为 1.5-2 小时，作用时间可维持 4-6 小时，可采用活化部分凝血活酶时间（APTT）监测肝素的抗凝作用，可使用鱼精蛋白进行逆转肝素的抗凝作用，剂量为 1mg 鱼精蛋白拮抗 100U 肝素。
- 肝素使用建议：ASRA 指南推荐椎管内操作前 2-4 小时暂停静脉给予肝素治疗，建议疼痛介入性操作前停药 4 小时以上，特别是在高危操作。脊柱或硬膜外麻醉（或拔除硬膜外导管）后需要间隔 1 小时后再给予静脉肝素治疗。在择期疼痛介入操作过程中出血较多时，推荐 24 小时后再恢复肝素治疗。