《日间手术麻醉专家共识》由中华医学会麻醉学分会于 2016 年制订,随着国内日间手术的发展,中华医学会麻醉学分会又于 2023 年制订了《日间手术麻醉指南》,对日间手术麻醉的相关内容进行了更新和完善。以下是《日间手术麻醉指南》的一些主要内容:
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日间手术的定义:日间手术指患者入院、手术和出院在 1 个工作日(24h)之内完成的一种手术模式,不包括门诊手术。
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麻醉前评估:
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评估方法:所有需要麻醉的日间手术患者均应在麻醉科门诊开展麻醉前评估,评估围手术期风险,防止高风险患者进入日间手术流程,优化术前健康状态,降低日间手术风险和因麻醉原因导致的手术延期或手术当日取消。手术当日麻醉科医师应在麻醉开始前对患者进行再次评估。
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评估主要内容:包括病史、体格检查、辅助检查。尤其要注意辨别患者术中可能出现的特殊麻醉问题,如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质等。对 ASA 分级≥Ⅲ 级的患者,应利用代谢当量等工具综合评估患者心肺功能及对手术、麻醉的耐受能力。
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术前检查:日间手术麻醉术前必需的检查内容应与住院患者检查项目一致。各项检验、检查均应在手术前完成,检查后患者病情发生变化,术前应复查能反映病情变化的检验、检查项目。
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麻醉前准备:
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健康教育:推荐对日间手术患者进行术前健康教育,普及日间手术和麻醉相关知识,减轻患者焦虑。
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禁食禁饮:推荐无特殊禁忌证日间手术患者术前 8h 内禁食固体食物,术前 2h 内禁饮。胃肠道动力障碍的患者术前仍需延长禁食禁饮时间。
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麻醉前用药:日间手术患者不推荐常规使用镇静催眠类药物和抗胆碱药物作为麻醉前用药。
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麻醉中监测:
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基本监测指标:日间手术患者所需的麻醉基本监测标准应与住院手术患者一致,包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、体温、供氧监测,全身麻醉时监测呼气末二氧化碳分压。
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其他监测项目:使用骨骼肌松弛药时推荐进行神经肌肉功能监测。根据患者及术中需要可使用如麻醉深度监测等其他监测项目。
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麻醉方式:
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选择原则:应从麻醉科医师的技术水平、医疗场所硬件条件、患者情况等综合考虑麻醉方式的风险和获益。
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常用麻醉方式:全身麻醉、局部浸润和区域阻滞及监测下的麻醉管理单独使用或联合应用均可用于日间手术患者的麻醉。全身麻醉是最常用的日间手术麻醉方法,可选择气管插管、喉罩、口咽通气道等进行气道管理,且宜采用速效、短效的麻醉药物。