2016 年 11 月 3 日,世界卫生组织(WHO)发布了《预防手术部位感染全球指南》。该指南包含 29 项具体建议,涉及术前、术中和术后预防手术部位感染的措施。以下是一些主要内容:
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术前措施:
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术前沐浴:术前沐浴是良好的临床实践,可使用普通肥皂或消毒肥皂,不推荐使用洗必泰湿巾擦浴用于降低 SSI。
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鼻部去定植:接受心胸外科或骨科手术的鼻部携带金黄色葡萄球菌者,术前应使用 2% 莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液去定植。
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抗生素预防应用:必要时(取决于手术类型),应在手术切皮前 120 分钟内预防性应用抗生素,同时需要考虑抗生素的半衰期。
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机械性肠道准备:术前联合使用口服抗生素和机械性肠道准备(MBP),可以降低接受择期结直肠手术成年患者的 SSI 风险。单用 MBP(不联合口服抗生素)不应以降低 SSI 为目的用于择期结直肠手术的成年患者。
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清除毛发:所有接受外科手术的患者,都应用剪刀清除毛发,无论何时都强烈不建议剃除毛发。
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皮肤消毒:推荐含酒精类的消毒液,特别是含酒精的氯苯双胍已烷,用于接受外科手术的患者的手术部位皮肤准备。
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外科手准备:在戴无菌手套前,需要用抗菌皂和含酒精的速干手消毒剂进行外科手部准备。
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术中措施:
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加强营养支持:对接受大型手术的低体重患者,为预防 SSI 考虑通过口服或肠内给予富含多种营养素的配方。
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氧疗:行气管内插管、全身麻醉的成年外科手术患者,应在术中给予 FiO2 80%,如果可行,术后立即给予 2-6 小时氧疗以降低 SSI 风险。
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维持正常体温:在手术室和手术中使用保温设备来维持患者正常体温以降低 SSI。
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血糖控制:是否患有糖尿病的成年患者接受外科手术时都应加强围手术期血糖的控制以降低 SSI 风险。
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维持充足的循环容量:术中使用目标导向液体治疗(GDFT)以降低 SSI 风险。
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手术铺巾和手术衣:外科手术中不管是使用一次性无菌无纺布还是可复用性无菌棉布的铺巾和手术衣都可以预防 SSI。
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切口保护:对清洁 - 污染、污染和感染的腹部手术切口可考虑使用切口保护套以降低 SSI 的发生率。
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术后措施:
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抗生素使用:反对以预防 SSI 为目的在术后延长预防性抗生素使用。
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引流管处理:不能因存在伤口引流,而延长围手术期预防性使用抗生素以预防 SSI 为目的。应根据临床指征拔除伤口引流管,目前尚无证据发现为预防 SSI 拔除切口引流的最佳时机。