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2016 JSA指南:恶性高热的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-08-27 09:35浏览:

2016 年日本麻醉医师协会(JSA)发布了《恶性高热危机管理指南》,该指南指出恶性高热(MH)若未得到适当治疗可能致命,它是一种通常由挥发性吸入麻醉药和 / 或肌肉松弛剂琥珀胆碱诱发的遗传性疾病。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 早期症状:不明原因的高碳酸血症(呼气末二氧化碳 > 55mmHg)、心动过速和肌肉僵硬(包括咬肌僵硬)是 MH 发作的早期迹象,随后体温可快速上升(>0.5℃/15 分钟),甚至可达≥40℃,还可能出现呼吸性和代谢性酸中毒、心律失常、茶色尿、血清钾升高以及心电图上 T 波高耸等表现,严重时可导致心脏骤停。
  • 治疗方法
    • 停用诱发药物:一旦怀疑 MH,应立即停止使用挥发性吸入麻醉药和琥珀胆碱等诱发药物。
    • 丹曲林治疗:尽早静脉注射丹曲林,初始剂量为 1mg/kg,可根据病情重复给药,直至症状缓解。早期诊断和足够的丹曲林治疗以及降温措施对于缓解患者的 MH 危机至关重要。
    • 降温:采取积极的降温措施,如物理降温(用冰水湿透布类覆盖体表并用风扇吹拂,或将冰袋置于腋窝、腹股沟处)、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等,当体温 < 38.5℃后停止降温。
    • 其他对症处理:建立有创动脉压及中心静脉压监测,监测动脉血气,纠正酸中毒及高血钾,治疗心律失常等。可给予碳酸氢钠纠正酸中毒,给予葡萄糖和胰岛素缓解高钾血症,但禁用钙剂,因其可加重 MH 危象。治疗心律失常可给予普鲁卡因胺等,但禁用维拉帕米,因其与丹曲洛林合用会加重高钾血症,导致心脏骤停。