2016 年欧洲麻醉学会（ESA）发布的《严重围术期出血的管理》指南，是继 2013 年后的第二版指南。该指南旨在为麻醉医生提供严重围术期出血管理的最新知识和证据，以优化患者的治疗效果。以下是指南的一些主要内容：
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出血风险评估：推荐使用结构化的患者问询或标准化的问卷，评估患者的临床出血史、家族既往出血史及目前用药情况，以评估凝血功能状态。不推荐仅使用传统的凝血功能监测试验（如 aPTT、INR、血小板计数）来评估凝血功能。
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贫血管理：推荐具有出血风险的患者在术前 3-8 周对贫血进行评估，查明原因并进行相应治疗。对于择期大手术的非肿瘤术前患者，推荐推迟手术，直到纠正贫血。
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液体治疗：不推荐仅使用中心静脉压（CVP）与肺动脉锲压作为严重出血期间指导液体治疗与优化前负荷的唯一参数。严重出血的患者输入胶体液可加剧稀释性凝血功能障碍。
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氧疗：推荐出血患者使用足够高的吸入氧浓度以避免低氧血症，同时避免高氧血症（PaO2>200mmHg）。
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输血治疗：推荐所有一级或二级亲属来源的红细胞、血小板及白细胞均进行辐照，输血前所有红细胞、血小板及白细胞制剂均需进行辐照以降低患者风险。视患者情况、出血类型、因子缺乏类型及可供资源，可选择使用凝血因子复合物、冷沉淀或大容量血浆，不推荐肆意输血浆。
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特殊药物相关出血处理：严重围术期出血且服用维生素 K 拮抗剂（如华法林）时，推荐首先输注凝血酶原复合物（PCC）和维生素 K。严重出血的患者如果服用达比加群酯，建议可考虑使用特异性拮抗剂 idarucizumab。
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术后抗凝治疗：对于中等及高出血风险手术，建议应在术后给予预防剂量的低分子肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs）以预防静脉血栓栓塞（VTE），在至少 72h 以后（达到手术止血）再给予治疗剂量的 DOAC。
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特殊患者管理：对于伴有全身、代谢及内分泌疾病存在止血紊乱的患者，建议请血液科医师协助围术期处理。对于血友病患者，推荐做好充分的围术期替代治疗以确保能耐受手术，并建议遵循指南实施围术期替代治疗