2017 年加拿大应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛指南由加拿大 Michael G. DeGroote 国家疼痛中心(MGD NPC)制定,是对 2010 年指南的更新,旨在为处方阿片类药物治疗成人慢性非癌痛患者提供循证指导。以下是该指南的一些主要内容:
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适用范围:适用于所有为慢性非癌性疼痛患者开具阿片类药物的专业人员,包括家庭医生、专科医生和执业护士。
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阿片类药物使用原则:阿片类药物应仅用于对非阿片类药物治疗不满意的患者,且治疗的理想目标为功能得到改善或疼痛减少至少 30%,完全缓解疼痛几乎不可能。
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剂量限制:将处方阿片类药物的推荐上限剂量从 2010 年指南规定的每天 200 毫克吗啡当量(MED)降低到 90 毫克 MED,与美国疾病控制中心慢性疼痛阿片类药物处方指南一致。如果患者需要高于 90 毫克 MED 的剂量,则需要寻求第二意见。
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对于高剂量使用者的建议:已经接受高于 90 毫克 MED 剂量的患者,应尝试逐渐减量至最低可能剂量,但如果在减量过程中患者疼痛明显增加或功能下降,可以暂停或放弃减量。
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谨慎考虑减量或停药加拿大政府:对于有身体依赖的个体,在考虑阿片类药物减量或停药时应强烈建议谨慎,因为可能存在严重戒断症状、疼痛加剧、严重心理困扰和自杀念头等风险。
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全面评估与知情同意:在开具阿片类药物之前,应全面评估患者的物质使用历史等情况,并确保患者充分知情同意,了解阿片类药物治疗的风险。
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替代治疗考虑:阿片类药物应作为慢性非癌性疼痛的二线或三线治疗选择,医生应更多地考虑使用替代药物作为一线治疗方案。