肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识（2017版）

作用机制和生理、药理作用

围术期应用适应证

具体应用方法

• 围术期的替代治疗
  • 原先使用 GCs 治疗的患者：原则上不停药，改为等效剂量的静脉制剂于麻醉诱导后补给，或根据内分泌科会诊意见处理。
  • Cushing 综合征患者：在垂体或肾上腺切除后，术前、术中和术后均可补充 GCs，如肿瘤切除前静滴氢化可的松 100-200mg，以后每日减量 25%-50% 并酌情转为内科口服药物治疗。
  • 急性肾上腺功能不全患者：如术中或术后出现无法解释的低血压或休克，液体负荷无效，应考虑此症。紧急治疗包括输液，氢化可的松琥珀酸盐 100-150mg 或甲泼尼龙 20-40mg，继之氢化可的松琥珀酸盐 30-50mg/8h，并酌情给予加强心肌收缩力的药物，防止低糖血症，纠正电解质紊乱。
• PONV 的防治：地塞米松预防用药应在麻醉前 12h 或麻醉诱导时静注 5-8mg。甲泼尼龙 40mg 与地塞米松 8mg 抗呕吐效果相仿，但起效快，可在麻醉诱导时或术毕时给予。如预防用药后仍发生恶心呕吐，可合并使用 5-HT3 拮抗药或氟哌利多等。
• 抑制气道高反应性：有哮喘病史者急性或重症需尽早大剂量静脉给予甲泼尼龙 40-200mg。对有喉头水肿危险因素的患者，在拔管前 12h 给予甲泼尼龙 20mg/kg，并在 12h 内每 4 小时重复一次上述剂量。对已发生喉头水肿的患者，除继续使用短程（≤3-5d）大剂量（30-40mg/kg）甲泼尼龙，同时应密切观注气道通畅情况，必要时气管切开。
• 辅助镇痛治疗：在关节、四肢手术局麻药罗哌卡因或布比卡因中加入 5-10mg 地塞米松或甲泼尼龙 40mg，可有 1-2d 的局部镇痛作用。硬膜外用药应选择制剂内无颗粒、无脊神经或局部血管刺激性的制剂如甲泼尼龙 40mg、地塞米松 5-10mg 或倍他米松 2ml。
• 过敏反应的治疗：在严重过敏反应和过敏性休克时，GCs 不作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素和目标导向的液体治疗补充。冲击剂量的 GCs 宜及早给予，如甲泼尼龙 10-20mg/（kg・d），分 4 次用药，也可使用等效剂量的氢化可的松。
• 脓毒血症和脓毒性休克：对病情严重的患者短时间使用小剂量 GCs（甲泼尼龙 40-80mg/24h 或地塞米松 5-15mg/24h）有可能减轻病情或缓解症状。当不需要血管活性药物时，应考虑停用 GCs 治疗。
• 防治脑水肿：一般首剂采用大剂量甲泼尼龙 30mg/kg，之后以低剂量（20-40mg/24h）维持 3-5d 后停药。
• 器官移植手术：常用甲泼尼龙 500mg 在供体器官移植血管再通前半小时内给药。
• 骨科手术和急性脊髓损伤：在急性神经损伤 8h 之内或脊髓手术中，静脉滴注甲泼尼龙 30-40mg/kg 30min 以上，可有效抑制过氧化反应并改善神经功能。

危险因素和禁忌证