成人手术后疼痛处理专家共识

手术后疼痛及对机体的不良影响

• 定义：手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过 3-7 天，若不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性术后疼痛。
• 不良影响：包括增加氧耗量、影响心血管功能、降低呼吸功能、抑制胃肠运动、减弱泌尿系统功能、增加肌肉骨骼和周围血管问题风险、影响神经内分泌及免疫功能、导致心理情绪问题等。

疼痛评估

• 疼痛强度评分法：包括视觉模拟评分法（VAS）、数字等级评定量表（NRS）、语言等级评定量表（VRS）、Wong - Baker 面部表情量表等。
• 治疗效果评估：定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应，关注生命体征改变，记录治疗效果和不良反应，对突发剧烈疼痛及生命体征改变应立即评估。

术后疼痛的管理和监测

• 目标：在安全前提下，持续、有效镇痛；无或仅有易于忍受的轻度不良反应；达到最佳的躯体和心理、生理功能及患者满意度；利于患者术后康复。
• 管理模式：成立急性疼痛管理组（APS）或多学科联合术后疼痛管理团队，强调个体化治疗。

手术后镇痛原则和镇痛方法

• 非药物治疗：如理疗、音乐、分散注意力等。
• 药物治疗：
  • 原则：遵循多模式镇痛、预防性镇痛和个体化镇痛原则。
  • 药物选择：包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、选择性环氧化酶 - 2（COX - 2）抑制剂、阿片类药物等。术后切口疼痛首选对乙酰氨基酚、选择性 COX - 2 抑制剂或 NSAIDs；术后肢体肌肉疼痛可口服选择性 COX - 2 抑制剂或 NSAIDs，或加用局部作用药物或肌肉松弛药。
  • 患者自控镇痛（PCA）：适用于大部分手术后中、重度疼痛的患者，需评估患者情况后制订或选择 PCA 方案。术后 24 小时内携《PCA 疼痛治疗记录单》或数字助手至患者床旁完成首次 PCA 随访，并于使用期间每日至少随访 1 次直至 PCA 治疗结束。