甲状腺手术针药复合麻醉应用指南

麻醉前评估与准备

• 评估：全面评估患者的身体状况，包括甲状腺功能、心肺功能等，了解患者是否存在麻醉禁忌证。
• 准备：术前常规禁食禁水，按照手术要求进行体位摆放，同时准备好麻醉药物、针刺设备及相关监测仪器等。

针刺麻醉要点

• 选穴原则
  • 主穴：可选取合谷、内关为主穴，合谷穴属于手阳明大肠经，内关穴属于手厥阴心包经，遵循 “经脉所过，主治所及” 原则，具有理气止痛等作用。
  • 配穴：配穴可选扶突、天鼎等，扶突穴位于颈部，与甲状腺位置相近，且与颈浅神经丛相关，天鼎穴也靠近手术部位，可疏通局部气血。
• 刺激方法
  • 电针刺激：一般采用密波，刺激量以患者能耐受的中等强度为宜。可在术前 10-30 分钟开始 “诱发” 刺激，术中根据情况持续或间断刺激。电针频率可选择 2/100Hz 等疏密波，强度以患者出现局部肌肉轻微颤动或酸麻胀感为度。
  • 手法运针：若采用手法运针，可使用捻转或捻转结合提插的手法，捻转频率每分钟 120-200 次，捻转角度 90-360 度，提插幅度 5-10 毫米，保持 “得气” 状态。

药物麻醉选择

• 麻醉诱导：可先以丙泊酚 2mg/kg 缓慢静脉注射，随后静脉注射芬太尼 3μg/kg 及维库溴铵 0.1mg/kg，诱导完毕后插入气管导管进行机械通气。
• 麻醉维持：术中麻醉维持可采用吸入浓度 3% 七氟醚（新鲜气体流量 2L/min）和 0.1-0.2μg/（kg・min）雷米芬太尼，根据麻醉深度调节雷米芬太尼的输注速度。也可结合颈浅丛神经阻滞，如在全麻诱导完毕后立即行双侧颈浅丛神经阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点，以 22G 长 4cm 的针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌后缘及内侧面注入 0.375% 布比卡因 5ml。

麻醉监测与管理

• 监测：常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等，密切关注患者的生命体征变化。
• 管理：根据患者的反应和手术进程，及时调整针刺刺激强度和药物剂量，维持患者麻醉深度适宜，确保手术顺利进行。同时，注意观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，并及时处理。

术后镇痛与恢复