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2017 ESA指南：围术期静脉血栓栓塞预防-执行概要

作者：中华医学网发布时间：2025-08-27 08:09浏览：次

肥胖患者手术
- 风险分层预防：VTE 发生风险较低的肥胖患者，建议在减肥手术术中及术后仅使用抗凝剂或间歇充气加压装置（IPC）。VTE 发生风险高的肥胖患者（年龄 > 55 岁、BMI>55kg/m²、VTE 病史、静脉疾病、睡眠呼吸暂停、高凝状态及肺动脉高压），建议在减肥手术术中和术后使用抗凝剂及 IPC 预防 VTE 发生。
- 药物选择：与低剂量普通肝素（LDUH）相比，更推荐使用低分子肝素（LMWH）。VTE 低危肥胖患者，LMWH 的使用剂量（每 12 小时 3000 到 4000 anti-Xa IU 皮下注射）应根据 BMI 决定。VTE 高危肥胖患者，建议使用高剂量的 LMWH（每 12 小时 4000 到 6000 anti-Xa IU 皮下注射）。
- 预防时间：VTE 高危患者的血栓预防治疗时间应延长至出院后 10 到 15 天。
妊娠期及产后患者：妊娠期及产后患者如发生围术期感染，则应进行抗血栓预防治疗。高危患者行剖腹产手术后至少要进行 6 周以上的血栓预防治疗，其他患者至少要进行 7 天治疗。
老年患者：应尽量识别可能增加 VTE 风险的相关合并症（如充血性心力衰竭、肺循环疾病、肾衰竭、淋巴瘤、转移癌、肥胖症、关节炎及绝经后雌激素治疗），并尽可能纠正存在的相关合并症（如贫血、凝血障碍等）。老年患者术后 VTE 预防治疗处方制定应小心仔细，并鼓励患者早期活动。
日间手术及快速通道手术
- 风险评估：所有行门诊手术 / 快速通道手术的患者都要进行 VTE 风险评估。
- 预防措施：行低风险手术且根据 Caprini 评分没有 VTE 风险的患者，推荐采取一般措施预防血栓（如早期活动及维持理想液体容量），而非采用特殊措施（物理预防措施或药物）。没有 VTE 高危风险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓。对于出血风险较高的患者建议使用特殊的物理预防措施（如 IPC）。无其他危险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓，血栓预防药物首选 LMWH。对于出血高风险的患者考虑使用特定的物理预防措施（IPC）。伴有危险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓，并选用 LMWH 预防血栓，或者出血高风险的患者使用特定的物理性预防措施（IPC）。
- 预防疗程：推荐药物预防治疗疗程至少为 7 天，不推荐仅治疗 3 天或者单次用药。对于快速通道手术患者，可仅在住院期间进行血栓预防治疗。对于一些高风险的病例，建议将治疗时间延长至 4 周。
- 用药时机：当使用 LMWH 进行血栓预防治疗时，首次用药应在术前（术前大约 12h）或术后（最佳时间为术后 6-8h）给予。如果计划使用椎管内麻醉，首选术后给药。
重症监护患者
- 预防方案：对于危重病人，不建议常规进行多普勒超声筛查深静脉血栓（DVT），建议对预防 DVT 建立相关的方案，包括采用物理方法预防血栓如 IPC。
- 药物选择：对于危重病人，建议使用 LMWH 或 LDUH 预防血栓形成，且 LMWH 优于 LDUH。对于伴有肾功能不全的重症患者，建议使用 LDUH、达肝素钠或小量依诺肝素。使用 LMWH 时可考虑监测抗 - Xa 活性。
- 其他注意事项：不建议常规使用下腔静脉滤器进行 VTE 的一级预防。当怀疑或确认肝素诱导的血小板减少症时，必须停用所有形式的肝素，建议立即使用非肝素抗凝剂进行抗凝治疗，而不是仅停用肝素。