战创伤麻醉指南（2017）

战创伤救治的核心问题与原则

• 气道管理
  • 核心问题：气道梗阻、窒息是可预防的战创伤死亡原因之一，关键在于早期正确有效的处理。
  • 核心技术与目标：以保护气道、开放气道、人工通气为核心技术，保证气道通畅、防治低氧血症及避免窒息死亡。
  • 特点：创伤气道变化快、发展迅速、有时隐匿、危及生命，气道干预需要有预见性、及时性和有效性。
  • 完整体系：建立与战创伤分级救治系统相适应的气道评估标准、技术训练方案、硬件配备、操作流程或紧急干预预案、信息化记录系统、随访预后评价系统。
  • 分级气道紧急干预预案：现场救治时迅速清理气道，根据情况置入通气道或行环甲膜穿刺 / 置管；转运救治时及时评估气道状况，具备条件时可实施气管内插管；院内救治处理原则和操作流程与平时创伤伤员气道管理相同，根据伤情需要及时实施和更替为控制性气道。
• 循环管理
  • 核心问题：防治创伤和失血性休克导致的 “致死三联征”，即代谢性酸中毒、低体温、凝血障碍。
  • 核心技术与目标：以血流动力学监测、液体治疗、血管活性药支持、对因治疗为核心技术，维护内环境稳定，挽救伤员生命。
  • 特点：早发现、早诊断、早治疗是成功救治休克的关键，在积极控制活动性出血的基础上，补充适量液体恢复有效循环血量，补充红细胞恢复携氧能力，补充新鲜冰冻血浆、血小板和纤维蛋白原恢复凝血机能，采取有效措施防治低体温，纠正酸中毒。
  • 完整体系：以活动性出血是否得到控制分为早期和后期 2 个阶段，以损伤控制策略和目标导向循环管理为指导，建立各救治阶梯相适应的处理流程与措施，将现场救护、院前救治、转运后送、院内治疗有机整合，形成完整有效的复苏救治体系。
  • 循环管理流程：现场救治包括伤员的自救互救和专业人员的院前救援，止血措施通常包括徒手压迫、敷料填塞或包扎、简易或制式止血带应用；转运救治在等待后送或转运期间，条件具备时可建立静脉通路，给予适量高渗盐水或胶体液，重点在于维持生命体征，完善止血措施，及时发现和处理血气胸、心包填塞等；院内救治应及时明确出血部位，尽早手术止血、清创，早期依据基本生命体征进行限制性液体治疗，后期依据 “容量、携氧、止血” 三项目标进行积极复苏，同时防治 “致死三联征”，可采用目标导向液体治疗。

战创伤伤员的分类与评分

• 分类：根据伤员数量、伤情缓急、救治能力、救治阶梯等要素，将伤员分为优先救治、次优先救治、常规处理、期待处置四类。
• 评分：多种评分方法可用于战创伤伤情的评估，有助于早期救治、手术与麻醉前评估。