小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）

围术期输液

• 术前评估：择期手术患儿因术前禁食多有轻度液体不足，严重创伤、肠梗阻等患儿可能存在血容量丢失和第三间隙液体转移，术前有发热、呕吐和腹泻等情况者可伴有不同程度脱水。可通过观察黏膜、眼球张力和前囟饱满度（婴幼儿）、体重减轻情况、尿量等评估脱水程度，还可通过生化检查确定脱水性质。
• 输液量的确定：
  • 维持性输液：可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。10kg 以下婴儿热卡生理需要量为 100cal/（kg・d），10kg 以上婴儿为 50cal/（kg・d），20kg 以上幼儿为 25cal/（kg・d）。足月新生儿出生后最初几天液体维持需要量减少，出生后 48h 内应给予 10% 葡萄糖 2-3ml/（kg・h）或 40-80ml/（kg・d）；＜2kg 的早产儿至少 4ml/（kg・h）或 100ml/（kg・d）。此外，发热、多汗等情况会使液体维持需要量增加。
  • 补充性输液：补充因禁食、消化液丢失、手术创伤等导致的失水。因术前禁食引起的缺失量按生理需要量 × 禁饮时间计算，在手术第 1 个小时补充半量，余下液量在随后 2 小时内输完。不同手术创伤引起的液体丢失量不同，一般小手术 2ml/（kg・h）、中等手术 4ml/（kg・h）、大手术 6ml/（kg・h），腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达 15ml/（kg・h）。
• 输液种类的确定：
  • 低张性液体：原则上维持性补液可选用轻度低张液，但大量输注容易导致术后低钠血症，术中、术后不推荐使用。
  • 等张性液体：术中所有的体液丢失都应以等张溶液（平衡盐溶液、林格液或生理盐水）补充。
  • 葡萄糖液：小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液，但低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1%-2.5% 葡萄糖）维持液，早产儿、脓毒症新生儿等可用 2.5%-5% 葡萄糖溶液，术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液。
• 输液注意事项：小儿输液安全范围小，婴幼儿更明显，计算补液总量时应包括稀释药物的液体量，建议婴幼儿术中补液使用输液泵控制或选用带有计量的输液器。补液速度取决于失水严重程度，应强调个体化输液，根据患儿对补液的反应及时调整补液量和速度，持续监测心血管指标和尿量，尽可能维持血流动力学稳定。

输血治疗

• 输血指征：急性失血时，失血量超过血容量的 10% 及血细胞比容小于 30% 时，应及时补充全血或红细胞。慢性贫血患儿，若血红蛋白小于 70g/L 或伴有明显贫血症状，可考虑输血。
• 输血注意事项：输血前应严格核对血型和交叉配血结果，输血过程中应密切观察患儿有无发热、皮疹、呼吸困难等不良反应，如有异常应立即停止输血，并进行相应处理。