小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017版）

麻醉前准备

• 病情评估：
  • 病史：了解外科手术相关疾病，各系统功能状况、并存疾病或多发畸形等，尤其关注是否存在哮喘、肺炎、近期上呼吸道感染等病史，以及先天性喉喘鸣等可能影响麻醉诱导的疾病。
  • 体格检查：全面检查，着重呼吸系统，听诊心肺，注意有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反流误吸的危险因素。
  • 实验室及特殊检查：ASA I、II 级患儿行短小手术一般不需特殊检查，ASA III 级及以上患儿或行较大手术者，应做相应检查。
• 安全核查：核对患儿基本情况、禁食时间，评估呼吸道，预测手术出血量，准备建立合适的静脉通道并备血。
• 其他准备：准备好适合小儿且功能状态完好的 SpO2 探头等监测设备，以及保暖设施、气道管理相关器具、抢救药品和麻醉药品等。麻醉科医师应是掌握小儿麻醉技术且从事麻醉工作至少 3 年的执业医师。此外，还可通过布置手术室环境，如摆放玩具、张贴卡通图片、播放儿童歌曲等，减轻小儿的恐惧。

麻醉诱导方法

• 诱导准备：建立基本生命体征监测，包括心率与心律、SpO2 和血压。推荐采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷作为吸入麻醉诱导药物。
• 诱导方法（以七氟烷为例）：
  • 潮气量法诱导：适合所有年龄的小儿，尤其适用于婴幼儿和不合作的学龄前儿童。将七氟烷的挥发罐调至 2%～4%，新鲜气流量 3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适的面罩，盖于小儿口鼻处，小儿通过密闭面罩平静呼吸。小儿意识消失后，将七氟烷的挥发罐调至 3%～4%，维持自主呼吸，必要时辅助呼吸，适当降低新鲜气流至 1～2L/min。
  • 肺活量法诱导：适合于合作的小儿（一般大于 6 岁）。七氟烷的挥发罐调至 6%～8%，新鲜气流量 3～6L/min，预充回路后，让小儿深吸气后屏气，同时将面罩紧扣在小儿面部，待小儿意识消失后，将七氟烷浓度调至 3%～4%，维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。
• 常用辅助方法：使用芳香面罩或在面罩上涂上香精或无色香味唇膏，增加小儿对面罩的接受度。也可不用面罩而以手握住环路中的弯接头，手握成杯状代替面罩。

麻醉诱导注意事项