新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017版）

新生儿与麻醉相关常见疾病的病理生理特点

• 呼吸功能不稳定：新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，容易发生呼吸暂停。低体重新生儿肺泡表面活性物质少，易导致呼吸窘迫综合征，出现低氧血症、高碳酸血症等。
• 高胆红素血症：低体重新生儿黄疸时血清总胆红素水平常超过 15mg/dl，可损伤肝功能，影响麻醉药物代谢及凝血功能。
• 低血糖症：全血血糖 < 2.2mmol/L 应诊断为新生儿低糖血症，多见于低出生体重儿，可出现反应差、惊厥、呼吸暂停等症状，易引起脑损伤。
• 低钙血症：血钙总量低于 1.75-2mmol/L 或游离钙低于 0.9mmol/L，易发生在新生儿早期，可出现手足抽搐、惊厥等症状。
• 脑室内出血：与发育不成熟、早产、窒息性缺氧等有关，表现为心动过缓、呼吸不规则等。
• 早产儿视网膜病：与早产、低出生体重及吸高浓度氧气密切相关，避免长时间应用高浓度氧气。

麻醉前准备

• 术前评估：通过 Apgar 评分、分娩史、家族史和孕妇用药史回顾，以及体检、实验室检查（血常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸部 X 光等）进行全面评估。
• 禁食：术前 6h 禁喂牛奶或配方奶制品，术前 4h 禁食母乳，术前 2h 禁清饮。
• 术前给药：低体重新生儿可肌注维生素 K1 10mg。
• 其他准备：准备各种保温措施，手术间温度维持在 26℃-30℃，预先备血，纠正脱水、电解质紊乱、感染等，行消化道手术的患儿术前常规放置胃管并抽吸。

麻醉方法

• 骶管麻醉：可单独或与全麻同时使用，操作简便，具有术后镇痛作用。局麻药常选用利多卡因或罗哌卡因，利多卡因 6-8mg/kg，新生儿浓度 0.5%-0.6%，低体重新生儿 0.25%-0.5%；罗哌卡因 1-2mg/kg，浓度 0.075%-0.15%。
• 气管内插管全麻：绝大多数新生儿手术均应采用。麻醉诱导可采用吸入麻醉诱导（常用七氟烷）或静脉麻醉诱导（可选丙泊酚、氯胺酮等）。新生儿喉头位置高且前倾，会厌较长较硬，气管插管时用直喉镜片更易挑起会厌暴露声门，建议使用可视喉镜。麻醉维持可采用吸入麻醉或静吸复合麻醉，术中可连续输注瑞芬太尼。

麻醉期间监测及输液、输血

• 监测：监测中心静脉压、有创动脉血压、血气等，注意新生儿的心率、呼吸等情况。
• 输液、输血：可使用输液泵控制输注液体量，术中注意去钾维持液，备好 2.5% 葡萄糖。若术中出血较多，失血超过血容量的 10% 及血细胞比容小于 30% 时，应及时补充全血或红细胞。

麻醉后并发症及处理

• 呼吸暂停：多在术后 2h 内发生，应加强术后心肺功能监测，直至术后 12h-24h。
• 循环系统抑制：易出现低血压、心动过缓，术中术后应严密监测生命体征。