2017 年欧洲麻醉学会（ESA）发布的《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》（以下简称 “指南”），是全球首个聚焦 “术后谵妄（POD）” 的跨学科循证指南，核心目标是通过风险分层、多模式预防、标准化诊断和精准治疗，降低 POD 发生率、改善患者短期并发症与长期预后（如认知功能下降、死亡风险增加等）。以下从核心维度进行解读：
指南明确 POD 是围手术期急性脑功能障碍，核心特征为：
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意识水平波动（如嗜睡、躁动交替）；
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注意力不集中；
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思维混乱（如时间 / 地点定向障碍、言语错乱）；
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发病急（数小时至数天内出现），病程波动（症状时轻时重）。
根据临床表现分为 3 种亚型，需重点关注 “安静型” 的漏诊：
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躁动型：兴奋、躁动、攻击性，占 20%-30%，易被识别；
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安静型（抑郁型）：嗜睡、淡漠、活动减少，占 50%-70%，漏诊率高，预后更差；
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混合型：上述两种表现交替出现。
指南通过系统综述明确：
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普通外科患者 POD 发生率为 10%-30%；
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高危人群（如≥65 岁、大手术 / 心脏手术 / 神经外科手术、ICU 住院患者）发生率可达 40%-80%；
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POD 与术后并发症增加（如肺部感染、跌倒）、住院时间延长、术后 1 年认知功能障碍（POCD）风险升高、1 年死亡率增加直接相关。
指南将风险因素分为 “不可 modifiable（不可干预）” 和 “modifiable（可干预）” 两类，强调术前需通过 “多维度筛查” 识别高危患者：
指南强调：POD 的预防优先级高于治疗，且需贯穿 “术前 - 术中 - 术后” 全周期，以 “多学科协作（麻醉科、外科、老年科、护理团队）” 为核心。
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风险筛查与评估：对所有≥65 岁或有其他高危因素的患者，术前用Mini-Cog 量表（5 分钟快速筛查） 评估认知功能，用FRAIL 量表评估衰弱，用NRS2002评估营养风险；
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药物优化：停用不必要的抗胆碱能药（如苯海拉明）、镇静药（如长效苯二氮䓬类），术前 7 天内调整抗抑郁药 / 抗精神病药剂量（需精神科会诊）；
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基础疾病干预：纠正营养不良（口服营养制剂 4-7 天）、脱水（术前 2 小时口服清流质，避免长时间禁食禁水）、贫血（Hb＜100g/L 时考虑术前补铁）；
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患者教育：向患者及家属讲解 POD 症状（尤其是安静型），指导术后早期活动的重要性。
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麻醉方式选择：对高危患者，优先选择区域麻醉（如硬膜外、神经阻滞）联合浅全麻，避免单纯深全麻（证据显示：区域麻醉可降低 POD 发生率约 30%）；
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麻醉药物选择：避免使用长效、高抗胆碱能的麻醉药，推荐：
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静脉药：丙泊酚（短效，对认知影响小）；
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吸入药：七氟烷（vs 异氟烷 / 地氟烷，术后苏醒更快，谵妄风险低）；
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肌松药：优先选择中短效药物（如罗库溴铵），避免长效肌松药（如泮库溴铵）；
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生理指标维护：
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维持 MAP 在基础值的 80%-100%（避免术中低血压，尤其是老年高血压患者）；
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保证 SpO₂≥95%（避免低氧血症）；
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严格体温保护（核心体温≥36℃，用加温毯、加温输液仪）；
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避免不必要用药：术中不常规使用抗胆碱能药（如阿托品，仅在心率＜40 次 / 分时小剂量使用）。
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疼痛管理：多模式镇痛（强推荐）：
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优先使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴喷丁），减少阿片类药物用量（阿片类过量是 POD 的重要诱因）；
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区域镇痛（如术后硬膜外镇痛、神经阻滞）可显著降低 POD 风险，尤其适用于大手术患者；
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早期活动（强推荐）：术后 24-48 小时内启动 “渐进式活动计划”（如床上翻身→坐起→床边站立→行走），避免卧床超过 48 小时；
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环境优化（“谵妄预防环境”）：
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维持昼夜节律（白天开灯、保持噪音＜45 分贝，夜间关灯、使用夜灯）；
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减少侵入性操作（尽早拔除导尿管、胃管）；
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定期定向（如放置日历、时钟，家属陪伴告知时间 / 地点）；
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睡眠管理：避免术后使用镇静药助眠，推荐非药物措施（如耳塞、眼罩、温和音乐），必要时小剂量唑吡坦（短效非苯二氮䓬类催眠药，对认知影响小）；
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代谢与感染控制：每日监测电解质（纠正低钠 / 低钾）、血糖（维持 4.4-8.3mmol/L），及时发现并治疗术后感染（如肺炎、尿路感染）。
指南推荐床旁快速诊断工具，强调 “动态评估”（术后 24-72 小时内每 8 小时评估 1 次，高危患者每 4 小时评估 1 次）：
适用于非 ICU 患者，满足以下 4 项中的 2 项即可诊断：
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急性起病、症状波动；
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注意力不集中；
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思维混乱（如答非所问、定向障碍）；
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意识水平改变（如嗜睡、躁动）。
适用于机械通气的 ICU 患者，通过 “觉醒状态评估 + 认知功能评估”（如指令跟随、注意力测试），诊断敏感性达 93%、特异性达 98%。
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POCD：术后 1 周 - 3 个月出现的认知下降（如记忆力、执行功能下降），病程更持久，需用神经心理量表（如 MMSE）评估；
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痴呆急性加重：有痴呆病史，术后症状突然恶化，需结合术前认知基线区分。
指南明确：非药物治疗是一线方案，药物治疗仅用于 “症状严重、威胁患者 / 他人安全” 的情况（如严重躁动、有自伤 / 伤人风险）。
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诱因纠正：立即排查并处理可逆因素（如感染、电解质紊乱、疼痛、便秘、尿潴留）；
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安全防护：躁动患者使用床栏、约束带（仅在必要时，避免过度约束加重躁动），避免患者独处；
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定向与安抚：由固定医护人员 / 家属陪伴，用简单语言沟通，避免强迫患者（如强迫进食、翻身）；
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功能维持：即使躁动，也需在安全前提下协助肢体活动（如被动关节活动），避免制动加重谵妄。
指南仅推荐 “非典型抗精神病药”，禁用苯二氮䓬类（除非合并酒精戒断或癫痫发作）：
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首选药物：利培酮（0.25-0.5mg / 次，每日 1-2 次，口服或舌下含服）、奥氮平（2.5-5mg / 次，每日 1 次，口服）；
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备选药物：喹硫平（12.5-25mg / 次，每日 1-2 次，口服）；
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禁忌与注意事项：
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避免用于 Q-T 间期延长（如心律失常、使用胺碘酮）的患者（非典型抗精神病药可能延长 Q-T 间期）；
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疗程不超过 7 天，症状缓解后逐渐减量停药（避免突然停药导致症状反弹）；
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不推荐常规使用抗胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）治疗 POD（证据不足）。
指南对 “高危中的高危人群” 给出额外推荐：
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老年患者（≥75 岁）：术前常规筛查认知功能与衰弱，术中避免深全麻，术后优先区域镇痛，早期活动需有人协助（防跌倒）；
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ICU 患者：采用 “ABCDEF 集束化策略”（A：镇痛；B：自主呼吸试验；C：选择舒适镇静；D：谵妄监测与管理；E：早期活动；F：家庭参与），可降低 ICU 谵妄发生率 40%；
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心脏手术患者：术中维持脑灌注压（避免低血压），术后避免使用大剂量阿片类药物，早期监测并纠正贫血（Hb＜80g/L 时考虑输血）。
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理念转变：从 “术后被动处理谵妄” 转向 “全周期主动预防”，强调 “术前风险分层 - 术中损伤控制 - 术后功能恢复” 的闭环管理；
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循证导向：所有建议均标注证据级别（如 1A 级：高质量证据 + 强推荐，1B 级：中等质量证据 + 强推荐），避免 “经验性建议”；
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多学科协作：明确麻醉科、外科、老年科、护理团队的职责（如麻醉科负责术中生理维护，老年科负责术前认知与衰弱评估），打破学科壁垒；
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预后聚焦：不仅关注 “减少谵妄发生”，更关注 “降低长期认知损害与死亡风险”，与 “加速康复外科（ERAS）” 理念高度契合。
总之，该指南为临床提供了 “可操作、循证、分层” 的 POD 管理方案，尤其对老年、大手术等高危患者的围手术期脑保护具有重要指导意义。