《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》由北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室及重症医学科等专家共同制定，旨在更好地开展老年患者围手术期管理。以下是该共识的主要内容：
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制定手术目标及决策：制定手术目标及决策不应只看手术是否能治疗疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间及有无共病（MCC），从全人考虑。手术是否获益要看远期结局，如能否延长健康预期寿命、维持术前功能状态、避免生活依赖和生活质量下降。手术治疗需在评估并告知患方后，由医患双方共同决策。
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术前评估及管理：
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认知能力：很多老年患者术前可能有认知功能下降却未被识别，术后易出现谵妄。可询问家属，采用 Mini-Cog 或 MMSE 等工具进行筛查，对有认知功能下降者应采取预防谵妄措施，并向家属说明。
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抑郁：老年患者抑郁状态可导致焦虑、失眠、营养不足，增加谵妄风险，需要干预。可通过 PHQ-2 初筛，继而选择 GDS-15、PHQ-9、SDS 或 HAD 等抑郁筛查量表进一步评估。
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谵妄：术后谵妄与不良预后有关，风险因素包括年龄、老年问题、疾病相关、功能障碍、药物因素等。可通过跨学科团队采取综合干预措施预防谵妄，认知能力下降、抑郁、谵妄中 2 种或 3 种情况共存者，可请老年精神心理专科医师会诊。
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营养状态：建议采用 NRS2002 筛查营养不良风险，有营养不良风险或已发生术前营养不良者（NRS2002≥3 分），优先考虑口服营养制剂，注意有无呛咳及吸入风险，警惕再喂养综合征。
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功能状态和跌倒风险：评估患者的活动能力、日常生活能力等，确定是否存在跌倒风险，可采取适当的预防措施，如改善环境、使用辅助器具等。
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衰弱：评估患者是否存在衰弱，衰弱患者手术风险较高，需进行积极干预，如营养支持、康复训练等。
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药物：准确、详细记录用药情况，进行适当的围手术期调整，监测多重用药，避免药物相互作用和不良反应。
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血栓、感染预防：评估患者是否需要预防血栓和感染，如使用抗凝药物、预防性抗生素等。
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疼痛控制：评估患者术前是否存在疼痛，如有疼痛，应采取适当的止痛措施，如使用止痛药、物理治疗等。
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血容量：评估术前血容量是否不足，如有不足，应进行适当的补液治疗。
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最佳内科处理：对于稳定的慢性病，术前仅需将其 “最佳化”，而非彻底 “纠正”，如稳定的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性代偿性心力衰竭等。
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术中管理：
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麻醉方式：选择合适的麻醉方式，如可采用区域麻醉，应考虑所用镇痛药物是否会造成不良预后。
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体温保护：老年患者术中易出现低体温，应采取有效的体温保护措施，如使用保温毯、加热输液等。
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控制输液量和血糖：控制输液量和速度，避免血糖过高，可根据患者情况使用胰岛素等药物。
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预防谵妄：采取预防谵妄的措施，如避免使用可能引起谵妄的药物、保持环境安静、光线适宜等。
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预防肺部并发症：采取预防肺部并发症的措施，如鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背等。
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术后管理：
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控制呕吐、疼痛：有效控制术后呕吐和疼痛，可使用止吐药物和止痛药物，如昂丹司琼、吗啡等。
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强化营养支持：早期肠内营养，无需等待肠蠕动，若耐受，术后第 2 天起，每天增加 1/4-1/3 量，直至全量；若不耐受，术后第 3 天起，肠内营养 + 补充性肠外营养，序贯肠内营养。
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预防谵妄：继续采取预防谵妄的措施，如保持环境安静、光线适宜、避免使用可能引起谵妄的药物等。
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维持功能：鼓励患者尽早活动，进行康复训练，如肢体活动、呼吸训练等，维持患者的功能状态。
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保证医疗的连续性：尽早安排出院事宜，保证医疗的连续性，如提供出院后的康复指导、随访计划等。