2018 年 2 月,大不列颠爱尔兰儿科麻醉医师协会(APAGBI)发布了儿童患者围术期静脉血栓栓塞(VTE)的预防指南,主要内容如下:
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围术期 VTE 的发生率:儿童的 VTE 发生率低于成人,有症状的 VTE 发生率为 0.05%-0.08%,但实际发生率更高,80% 的 VTE 儿科患者都有≥1 个危险因素。
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VTE 的危险因素:包括青春期后年龄、活动能力改变、肥胖、活动性癌症、活动性炎症或代谢紊乱、严重创伤、感染、雌激素治疗、吸烟、入住重症监护病房以及存在中心静脉导管等。此外,个人或家族有血栓形成或血栓倾向病史也被确定为危险因素。
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预防方法:
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机械预防措施:目前机械预防措施仅适用于年龄较大的儿童、青少年、体重>40kg 的儿童。可使用弹力袜和间歇充气加压装置,但需选择合适的装置并定期监测。禁忌症包括下肢水肿或肺水肿、严重的周围血管或神经病变、可能因使用间歇充气加压装置造成恶化的局部病变、严重的腿部畸形等。
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药物预防:低分子肝素(LMWH)是主要的治疗及预防药物。在无凝血障碍疾病的患者中,使用 LMWH 不是行椎管内麻醉的禁忌症,但需注意使用时机。使用标准预防剂量 LMWH 至少 12 小时后再行穿刺、硬膜外置管、导管拔除或位置调整;如果穿刺针或导管放置过程中有出血,应延迟 24 小时后使用 LMWH;留置导管的患者,建议术后至少 12 小时给予第一次 LMWH;儿童若使用每日一次血栓预防剂量 LMWH,至少需要在最后一次用药后 10-12 小时再拔除硬膜外导管,每日两次用药的患儿,硬膜外导管的拔除应在最后给予 LMWH 至少 8 小时后进行,拔除硬膜外导管至少 4 小时后,恢复给予 LMWH。对留置硬膜外导管且使用 LMWH 的患者,使用影响止血的药物或抗血小板药物治疗应谨慎。