《多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018 版)》由车国卫、吴齐飞、邱源等专家制定,旨在促进围手术期气道管理在临床实践中的应用更合理和规范。以下是该共识的一些主要内容:
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术前危险因素和防治措施:
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术前危险因素:包括年龄≥75 岁且无吸烟史或吸烟指数 < 200 年支等;吸烟史且戒烟时间至少 2 周,并具备吸烟指数≥800 年支等条件;致病性气管定植菌,如年龄≥75 岁等;哮喘或气道高反应性;肺功能临界状态或低肺功能;呼气峰值流量 PEF<320L/min;肥胖;基础疾病及合并疾病;既往史与手术史;心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病及各种原因所致营养不良或贫血等。
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防治措施:包括术前患者教育,指导有吸烟史且戒烟时间 > 2 周的患者正确咳嗽及咳痰等;术前合并高危因素患者的防治方案,如术前肺康复训练,包括药物康复(抗生素、祛痰药、平喘或消炎药等)、物理康复(爬楼训练、呼气 / 吸气训练器等)和心理康复。
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术中危险因素评估及防治:
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术中危险因素:包括麻醉操作,如困难气管插管、气管内插管不当、麻醉药物影响、机械通气问题、单肺通气等;体液平衡,输液量、种类及速度控制不当可加重肺损伤;手术因素,如体位及开胸、手术操作、术中并发症、手术时间等。
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防治措施:麻醉操作方面,困难气道宜用最熟悉的气道方法,维持气道通畅和氧合,选择合适的双腔支气管导管,避免气道损伤等;尽可能使用短效药物,选择对肺分流无明显影响、能改善氧合的药物。
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术后危险因素评估及防治:
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术后危险因素:包括疼痛、麻醉药物残留、呼吸道分泌物潴留、术后肺部感染、呼吸肌功能障碍等。
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防治措施:包括有效的疼痛管理,如采用多模式镇痛方案;促进呼吸道分泌物排出,如鼓励患者咳嗽、咳痰,使用祛痰药、雾化吸入等;预防和治疗术后肺部感染,如合理使用抗生素、加强呼吸道管理等;恢复呼吸肌功能,如进行呼吸肌锻炼等。
该共识强调围手术期气道管理是加速康复外科(ERAS)的重要环节之一,需要医护一体化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康复科等多学科协作。