中西医结合防治糖尿病足中国专家共识（第 1 版）核心要点

一、核心定义与分级分型

1. 定义

2. 分级（Wagner 分级，共识核心采用）

• 0 级：有足溃疡高危因素，无开放性病变
• 1 级：表面溃疡，无感染
• 2 级：较深溃疡，侵及肌腱、关节囊，无脓肿 / 骨感染
• 3 级：深度感染，伴脓肿、骨髓炎
• 4 级：局限性坏疽（趾、足跟、前足）
• 5 级：全足坏疽

3. 中医辨证分型（共识推荐）

• 寒湿阻络型：患肢发凉、麻木、疼痛，遇寒加重，肤色苍白 / 紫暗，舌淡苔白腻，脉沉细
• 血脉瘀阻型：患肢固定性刺痛，肤色暗红 / 紫斑，趾甲增厚，舌紫暗有瘀斑，脉涩
• 湿热毒盛型：患肢红肿热痛，溃疡流脓，伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数
• 气阴两虚型：溃疡久不愈合，肉芽淡白，伴乏力、口干，舌淡苔少，脉细弱

二、糖尿病足预防（共识核心：早筛查、早干预）

1. 西医预防

• 基础管理：严格控糖（HbA1c＜7.0%）、控压（＜130/80mmHg）、调脂（LDL‑C＜1.8mmol/L）、戒烟
• 高危筛查：每年筛查下肢神经（10g 尼龙丝、音叉）、血管（踝肱指数 ABI、多普勒超声）
• 足部护理：温水洗脚（＜37℃）、穿宽松鞋袜、避免外伤、定期修剪趾甲
• 教育：患者及家属掌握足部自查、异常识别与应急处理

2. 中医预防

• 体质调理：气虚者服黄芪、党参；血瘀者服丹参、川芎；阳虚者服肉桂、附子
• 外治预防：中药足浴（温经活血方：艾叶、红花、透骨草），改善下肢循环
• 生活调摄：避风寒、适劳逸、调情志，忌生冷油腻

三、糖尿病足治疗（共识核心：西医精准干预 + 中医整体 / 局部治疗）

1. 西医基础治疗（贯穿全程）

• 控糖：胰岛素强化治疗（感染 / 应激期优先），口服药避免加重缺血（如严重缺血者慎用二甲双胍）
• 改善循环：前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑扩血管、抗血小板；他汀调脂、抗动脉粥样硬化
• 抗感染：根据创面细菌培养 + 药敏选抗生素，轻症用一代头孢，中重度覆盖革兰阴性菌 + 厌氧菌（如哌拉西林他唑巴坦）
• 清创与修复：彻底清创坏死组织；血管重建（介入 / 手术）改善血供；自体富血小板凝胶、生长因子促愈合
• 支持治疗：营养支持（蛋白 1.2‑1.5g/kg・d）、纠正贫血（Hb＞110g/L）、控制并发症

2. 中医辨证治疗（内服 + 外治）

（1）内治法（辨证论治）

• 寒湿阻络：温阳散寒、活血通络 —— 阳和汤 / 当归四逆汤加减
• 血脉瘀阻：活血化瘀、通络止痛 —— 桃红四物汤 / 血府逐瘀汤加减
• 湿热毒盛：清热解毒、利湿消肿 —— 四妙勇安汤 + 五味消毒饮加减
• 气阴两虚：益气养阴、活血生肌 —— 生脉散 + 四物汤加减

（2）外治法（局部创面处理）

• 红肿未溃 / 轻度溃疡：复方黄柏液湿敷、金黄膏外敷（清热解毒）
• 溃疡腐肉多：祛腐生肌膏、红油膏（祛腐排脓）
• 溃疡肉芽新鲜：生肌玉红膏、橡皮生肌膏（活血生肌）
• 坏疽边界不清：中药外敷 + 蚕食清创，逐步清除坏死组织

3. 中西医结合关键策略（共识重点）

• 控糖协同：西药快速达标，中药（黄芪、山药）改善胰岛素抵抗
• 循环互补：西药扩血管，中药（丹参、川芎）抗血小板、抗动脉粥样硬化
• 抗感染增效：西药抗生素杀菌，中药（黄连、金银花）抑制细菌生物膜、减轻炎症
• 愈合整合：西药生长因子促肉芽，中药膏剂改善局部微环境、减少瘢痕

四、不同分级中西医结合方案（共识推荐）

1. Wagner 0‑1 级（预防 + 早期干预）

• 西医：控糖、改善循环、足部护理
• 中医：辨证内服 + 中药足浴 / 外敷，预防溃疡发生

2. Wagner 2‑3 级（感染 + 深度溃疡）

• 西医：清创 + 敏感抗生素 + 血管评估 + 营养支持
• 中医：湿热毒盛者清热解毒内服 + 复方黄柏液湿敷；配合祛腐生肌外治

3. Wagner 4‑5 级（坏疽）

• 西医：多学科协作，紧急清创引流、血管重建，必要时截肢（保肢优先）
• 中医：急则治标，清热凉血解毒内服；局部中药外敷控制感染，为手术创造条件

五、共识核心原则与目标

1. 防治并重：预防是降低发病率关键，治疗强调早诊早治
2. 内外并举：全身调理（西医控糖 / 抗感染 + 中医辨证）+ 局部创面处理（清创 + 中药外治）
3. 中西互补：西医解决血管、感染、控糖等关键问题，中医整体调节、改善微循环、促进愈合
4. 目标：控制血糖、改善血供、控制感染、促进创面愈合、降低截肢率、提高生活质量