国际中医临床实践指南：更年期综合征（2021 版）

---

一、核心定义

• 西医：妇女绝经前后，卵巢功能衰退引发的以自主神经功能紊乱为主，伴神经心理症状的症候群，又称围绝经期综合征。
• 中医：归属 **“经断前后诸证”，核心病机为肾气渐衰、天癸渐竭、阴阳失衡 **，累及肝、脾、心等脏腑。

二、诊断要点

1. 临床表现（必备 + 常见）

• 月经紊乱：周期、经期、经量异常（绝经过渡期核心表现）。
• 血管舒缩症状：潮热、盗汗（最典型，每日数次至数十次）。
• 自主神经失调：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体麻木。
• 精神神经症状：情绪波动（易怒 / 焦虑 / 低落）、注意力不集中、记忆力减退。
• 其他：阴道干涩、性交痛、尿频、关节肌肉酸痛、皮肤感觉异常。

2. 辅助检查（参考）

• 生殖内分泌：FSH 升高、E₂降低（提示卵巢功能衰退）。
• 排除器质性疾病：甲状腺功能、心电图、骨密度、妇科超声等。

3. 中医辨证分型（核心 4 型）

（1）肝肾阴虚证（最常见）

• 主症：潮热盗汗、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、口干咽燥、月经紊乱、舌红少苔、脉细数。
• 治法：滋肾养肝、育阴潜阳。

（2）肾阳虚证

• 主症：畏寒肢冷、腰膝冷痛、面色晦暗、精神萎靡、小便清长、夜尿多、月经稀发 / 闭经、舌淡胖、脉沉细无力。
• 治法：温肾壮阳、填精养血。

（3）肾阴阳两虚证

• 主症：潮热盗汗与畏寒怕冷交替、头晕耳鸣、腰膝酸软、乏力、月经紊乱、舌淡红、脉沉弱。
• 治法：滋阴壮阳、调和阴阳。

（4）肝郁气滞证

• 主症：情绪抑郁 / 烦躁易怒、胸胁胀痛、嗳气、失眠多梦、月经先后不定期、脉弦。
• 治法：疏肝理气、解郁安神。

三、治疗方案（分级推荐）

1. 中药治疗（强推荐）

（1）经典方剂

• 肝肾阴虚：左归丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸加减。
• 肾阳虚：右归丸、金匮肾气丸加减。
• 肾阴阳两虚：二仙汤合二至丸加减。
• 肝郁气滞：逍遥散、柴胡疏肝散加减。
• 失眠为主：甘麦大枣汤、酸枣仁汤加减。

（2）中成药（循证推荐）

• 轻中度、肾阴虚为主：坤泰胶囊、地贞颗粒、更年安片（强推荐）。
• 肝郁气滞、情绪异常：舒肝解郁胶囊、香芍颗粒（2b 级推荐）。
• 阴阳两虚：龙凤宝胶囊、佳蓉片。

2. 针灸治疗（强推荐）

• 主穴：三阴交、太溪、肾俞、肝俞、关元、百会。
• 配穴：潮热配合谷、复溜；失眠配神门、安眠；情绪异常配太冲、内关。
• 操作：毫针平补平泻，每日或隔日 1 次，10 次为 1 疗程。

3. 其他疗法（推荐）

• 推拿：按揉肾俞、肝俞、三阴交、涌泉，摩腹（关元、气海）。
• 食疗：阴虚者多食百合、银耳、枸杞、桑葚；阳虚者多食羊肉、核桃、桂圆；忌辛辣、咖啡、浓茶。
• 生活调摄：规律运动（太极、八段锦、快走）、情志疏导、作息规律、睡前泡脚。

4. 中西医结合（中重度推荐）

• 中重度症状（如严重潮热、失眠、抑郁）：中药 / 中成药联合激素补充治疗（MHT），如坤泰胶囊 + MHT（强推荐）。
• 情绪障碍：中药（甘麦大枣汤、舒肝解郁胶囊）+ 认知行为干预，严重者联合抗抑郁药。

四、推荐级别与证据等级

• 采用GRADE 分级：强推荐 / 弱推荐；证据等级分1a-4 级。
• 核心推荐：中药、针灸为一线治疗；中重度可联合西医方案。

五、疗效评估与随访

• 疗效指标：症状评分（Kupperman 指数、改良 Greene 量表）、中医证候积分、生活质量。
• 随访：治疗后 1、3、6 个月评估，长期管理（≥1 年）。