2020 JBDS-IP 成人糖尿病患者低血糖住院管理指南（第 4 版）核心要点

一、低血糖定义与分级（核心诊断标准）

• 1 级（轻度）：血糖 < 4.0 mmol/L 且 ≥ 3.0 mmol/L，患者意识清醒、可配合治疗。
• 2 级（中度）：血糖 < 3.0 mmol/L，症状明显（如心悸、出汗、手抖、意识模糊），需立即干预。
• 3 级（重度）：无特定血糖阈值，患者意识丧失、癫痫发作、严重躁动，需他人协助抢救。

二、分场景紧急处理流程（核心救治方案）

（一）意识清醒、可吞咽患者（1/2 级低血糖）

1. 快速补糖：立即给予15–20 g 速效碳水化合物（如：3 块方糖、150 ml 纯果汁、1 管 40% 葡萄糖凝胶）。
2. 监测与重复：10–15 分钟后复测血糖；若仍 < 4.0 mmol/L，重复上述步骤，最多3 次。
3. 后续维持：血糖恢复至 ≥ 4.0 mmol/L 后，给予长效碳水化合物（如：2 片饼干、1 片面包、200 ml 牛奶），防止反跳性低血糖。
4. 胰岛素管理：切勿停用后续胰岛素，需由医生评估调整剂量。

（二）意识障碍 / 无法吞咽患者（3 级低血糖）

1. 紧急处置：
   • 立即停止胰岛素输注，评估气道、呼吸、循环（ABCDE）。
   • 呼叫急救团队，快速建立静脉通路。
    
2. 静脉补糖（首选）：
   • 方案 1：20% 葡萄糖 75–100 ml，15 分钟内静脉输注（300–400 ml/h）。
   • 方案 2：10% 葡萄糖 150–200 ml，15 分钟内静脉输注（600–800 ml/h）。
   • 10 分钟后复测血糖，未达标则重复给药。
    
3. 无静脉通路时（备选）：胰高血糖素 1 mg 肌内 / 皮下注射；15 分钟后复测，无效则尽快建立静脉通路补糖。
4. 维持治疗：血糖 ≥ 4.0 mmol/L 后，启动10% 葡萄糖静脉输注（100 ml/h），直至患者恢复进食或由医生评估调整。

（三）特殊人群 / 场景处理

• 鼻饲患者：经胃管注入20 g 速效碳水化合物（如：60 ml 葡萄糖液、200 ml 果汁），10–15 分钟复测。
• 胰岛素泵（CSII）患者：暂停泵输注，按意识状态选择口服 / 静脉补糖；恢复后由专业团队调整泵参数。
• 禁食（NBM）患者：全程静脉维持葡萄糖，避免中断导致再次低血糖。

三、低血糖预防与监测（核心管理策略）

1. 风险评估与目标设定

• 入院即筛查低血糖高危人群：老年、肝肾功能不全、使用胰岛素 / 磺脲类、既往严重低血糖史、重症、手术期患者。
• 个体化血糖目标：高危患者建议宽松目标（5.0–10.0 mmol/L），避免严格控制诱发低血糖。

2. 监测规范

• 常规：每日至少 4 次（空腹、三餐后 2 小时）；高危 / 治疗期每 1–2 小时监测，直至稳定。
• 事件后：严重低血糖纠正后，持续监测 24–48 小时，警惕复发。

3. 药物与流程管理

• 胰岛素：优先使用基础 - 餐时方案，避免大剂量预混胰岛素；严格核对剂量，执行双人核对制度。
• 口服药：慎用磺脲类，优先选择低血糖风险低的药物（如 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂）。
• 全院流程：制定护士主导的低血糖应急流程，确保发现后10 分钟内启动干预；所有事件记录入病历并复盘诱因。

四、关键原则与禁忌

1. 严禁：低血糖纠正后立即停用所有降糖药，需逐步调整并维持基础治疗。
2. 必须：每次低血糖事件后分析诱因（如药物过量、进食不足、运动、感染），并调整方案预防再发。
3. 优先：静脉补糖为重度低血糖首选，胰高血糖素仅作为无静脉通路时的过渡手段。