2019 SOGC 临床实践指南：妊娠糖尿病（No. 393）核心要点
该指南聚焦妊娠期糖尿病（GDM） 的诊断、管理与随访，核心目标是优化血糖控制、降低母儿并发症风险。以下为关键内容梳理：
一、诊断标准（75g 口服葡萄糖耐量试验，OGTT，孕 24-28 周）
满足任意一项即可诊断：
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空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L
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餐后 1 小时血糖≥10.0 mmol/L
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餐后 2 小时血糖≥8.5 mmol/L
注：孕早期 FPG≥7.0 mmol/L，需考虑孕前糖尿病（PGDM），而非单纯 GDM。
二、血糖控制目标（Ⅱ-2B 级推荐）
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空腹 / 餐前：<5.3 mmol/L
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餐后 1 小时：<7.8 mmol/L
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餐后 2 小时：<6.7 mmol/L
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夜间血糖：≥3.3 mmol/L（预防低血糖）
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糖化血红蛋白（HbA1c）：≤6.0%；有低血糖风险者可放宽至 **≤7.0%**
三、管理路径（多学科团队管理，Ⅱ-2B）
1. 一线干预：生活方式管理
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医学营养治疗：个体化热量（孕中晚期约 1800-2200 kcal / 天），碳水化合物占 40%-50%，分餐制，选择低升糖指数食物。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免仰卧位剧烈运动。
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体重管理：按孕前 BMI 控制孕期合理增重。
2. 药物治疗（生活方式干预不达标时启动）
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首选胰岛素：基础 + 餐时方案，不通过胎盘，安全性高。
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二甲双胍：可作为胰岛素替代或联合用药，哺乳期可用。
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不推荐格列本脲。
四、胎儿监测（Ⅱ-2B）
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孕 28 周起，每 3-4 周行超声检查，评估胎儿生长、羊水量、脐动脉血流。
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警惕巨大儿（胎儿腹围＞对应孕周 90 百分位），及时调整管理方案。
五、分娩管理
1. 分娩时机
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血糖控制良好、无并发症者，孕 39-40 周终止妊娠。
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血糖控制不佳、合并巨大儿 / 子痫前期等，提前终止妊娠。
2. 分娩方式
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无剖宫产指征者，首选阴道分娩，产程中监测血糖。
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胎儿估计体重≥4500g，建议剖宫产，降低肩难产风险。
3. 产时血糖管理
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产程中维持血糖4.0-7.0 mmol/L，预防母儿低血糖。
六、产后随访（Ⅱ-2A 级推荐）
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产后6 周 - 6 个月，行 75g OGTT，筛查糖尿病前期及 2 型糖尿病。
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建议长期健康管理，降低远期糖尿病及心血管疾病风险。
七、特殊情况：产前糖皮质激素使用
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胰岛素治疗的 GDM/PGDM 孕妇，使用指征、剂量、孕周与非糖尿病孕妇一致。
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首次使用倍他米松后，第 1 天夜间胰岛素剂量增加 25%，预防高血糖。