绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019 年版）

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一、中医学认识

1. 病名与病因病机

• 病名：对应中医 “骨痿”“骨痹” 范畴，核心为肾精亏虚、骨失濡养。
• 核心病机：
  • 绝经后女性天癸竭、肾气衰，肾精不足，骨髓生化无源，骨枯髓减；
  • 兼见脾虚（气血生化不足）、血瘀（脉络不通）、肝郁（气机不畅），虚实夹杂。
   
• 病位：主在肾，累及脾、肝，病性以虚为主，或虚中夹实。

2. 诊断要点（中医 + 西医）

（1）西医诊断（必备）

• 女性自然绝经 1 年以上；
• 骨密度（DXA）：腰椎 / 髋部 T 值 **≤-2.5**，诊断为骨质疏松；-2.5＜T 值＜-1.0为骨量减少；
• 伴脆性骨折（低能量 / 轻微外伤导致）可直接确诊。

（2）中医诊断

• 主症：腰背疼痛、腰膝酸软、下肢无力、足跟痛、驼背、身高变矮；
• 次症：畏寒肢冷、潮热盗汗、头晕耳鸣、神疲乏力、纳差便溏；
• 舌脉：舌淡或红、少苔或薄白，脉沉细、细数或细弱。

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二、辨证分型与论治（核心）

1. 肾精亏虚证（最常见）

• 证候：腰背酸痛、腰膝酸软、足跟痛、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。
• 治法：补肾填精、强筋壮骨。
• 方药：左归丸加减（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝）。
• 中成药：六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、骨疏康胶囊。

2. 肾阳虚衰证

• 证候：腰背冷痛、畏寒肢冷、下肢无力、夜尿频多、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。
• 治法：补肾壮阳、强筋健骨。
• 方药：右归丸加减（熟地黄、制附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲）。
• 中成药：金匮肾气丸、右归丸、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、续断壮骨胶囊。

3. 脾肾阳虚证

• 证候：腰背酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力、纳差腹胀、大便溏薄、舌淡胖、苔白腻、脉沉细弱。
• 治法：温补脾肾、强筋壮骨。
• 方药：金匮肾气丸合补中益气汤加减（黄芪、白术、党参、茯苓、熟地黄、山药、杜仲、补骨脂）。
• 中成药：仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、恒古骨伤愈合剂。

4. 肝肾阴虚证

• 证候：腰背酸痛、腰膝酸软、头晕目眩、视物模糊、潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉弦细数。
• 治法：滋补肝肾、强筋壮骨。
• 方药：杞菊地黄丸加减（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、龟甲、女贞子、旱莲草）。
• 中成药：杞菊地黄丸、大补阴丸、健步虎潜丸。

5. 肾虚血瘀证

• 证候：腰背刺痛、固定不移、入夜加重、腰膝酸软、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩。
• 治法：补肾活血、通络止痛。
• 方药：身痛逐瘀汤合补肾方加减（桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、杜仲、续断、熟地黄）。
• 中成药：活血止痛胶囊、舒筋健腰丸、瘀血痹胶囊。

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三、中医外治法（辅助治疗）

1. 针灸治疗

• 主穴：肾俞、命门、太溪、足三里、三阴交、阿是穴；
• 配穴：肾阳虚加关元、气海；肾阴虚加照海、阴陵泉；血瘀加血海、膈俞；
• 操作：毫针补法或平补平泻，留针 20–30 分钟，每日或隔日 1 次，10 次为 1 疗程。

2. 推拿按摩

• 部位：腰背、下肢；手法：滚、按、揉、擦、点穴；
• 功效：疏通经络、行气活血、缓解疼痛、改善关节功能。

3. 中药熏蒸 / 外敷

• 熏蒸方：杜仲、续断、桑寄生、狗脊、伸筋草、透骨草、红花、艾叶；
• 外敷方：乳香、没药、血竭、自然铜、骨碎补、续断（研末，蜂蜜调敷）；
• 作用：温经散寒、活血通络、强筋止痛。

4. 其他

• 拔罐、艾灸（关元、气海、肾俞、命门）、中药离子导入等。

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四、康复与预防

1. 运动疗法（核心）

• 推荐：太极拳、八段锦、散步、慢跑、游泳、轻度负重训练（如哑铃、弹力带）；
• 原则：循序渐进、持之以恒，每周 3–5 次，每次 30–60 分钟；
• 禁忌：剧烈运动、弯腰负重、跌倒风险高的活动。

2. 饮食调理（药食同源）

• 补肾填精：黑芝麻、黑豆、核桃、枸杞、桑葚、海参、乌鸡、猪骨；
• 健脾益气：山药、薏米、大枣、小米、牛肉、鲫鱼；
• 补钙：牛奶、酸奶、豆制品、虾皮、海带；
• 忌：辛辣、生冷、油腻、浓茶、咖啡、烟酒。

3. 生活调摄

• 多晒太阳（每日 15–30 分钟，促进维生素 D 合成）；
• 保持正确姿势，避免久坐久站、弯腰驼背；
• 防跌倒：改善家居环境，穿防滑鞋，必要时使用助行器。

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五、西医基础治疗（指南推荐联合）

• 钙剂：每日元素钙 1000–1200mg；
• 维生素 D：每日 800–1000IU，必要时检测 25-(OH) D 水平；
• 抗骨质疏松药物：双膦酸盐、降钙素、雌激素 / 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、特立帕肽等（遵医嘱）。

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六、疗效评价

• 中医证候：疼痛、腰膝酸软等症状改善；
• 骨密度：腰椎 / 髋部 T 值提升或稳定；
• 骨代谢指标：血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素、β-CTX 等改善；
• 骨折发生率：随访期内无新发脆性骨折。