2020 IDEA 共识声明：无症状高尿酸血症的管理

一、定义与诊断标准

• 高尿酸血症：空腹血尿酸（sUA）男性＞7.0 mg/dl（416.5 μmol/L）、女性＞6.0 mg/dl（357 μmol/L）。
• 无症状：无急性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病 / 肾结石等临床表现。
• 检测规范：禁食 8–12 小时清晨采血；检测前避免饮酒、剧烈运动、高嘌呤饮食与影响尿酸的药物。

二、筛查人群（需常规检测血尿酸）

1. 有痛风 / 痛风石病史
2. 尿路结石患者
3. 恶性肿瘤（尤其化疗中）
4. 服用升尿酸药物：利尿剂、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、环孢素、烟酸等
5. 慢性肾病（eGFR＜60 ml/min/1.73m²）
6. 心血管疾病、代谢综合征、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常
7. 痛风家族史、肾结石家族史

三、生活方式干预（所有患者基础治疗）

1. 饮食管理

• 限制高嘌呤：动物内脏、浓肉汤、海鲜、红肉
• 严格限酒：啤酒＞白酒＞红酒，酒精显著升高尿酸
• 控果糖：少喝含糖饮料、甜点、高果糖水果
• 增加摄入：低脂奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、多饮水（每日≥2000 ml）
• 减重：循序渐进（每月减 1–2 kg），避免快速减重诱发酮症升高尿酸

2. 运动与生活

• 规律中等强度运动，避免剧烈运动与脱水
• 戒烟，控制体重，改善胰岛素抵抗

3. 药物调整

• 停用 / 替换升尿酸药物：利尿剂→钙拮抗剂 / ARB（如氯沙坦）；避免低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等

四、药物治疗启动指征（分层决策）

1. 肾功能正常（eGFR≥90）

• sUA≥9 mg/dl（535.5 μmol/L）：启动降尿酸治疗（ULT）
• 6.8–8.9 mg/dl：合并CKD、肾结石、心血管 / 代谢疾病者启动 ULT；单纯升高者先生活方式干预 3–6 个月，不达标再药物

2. 肾功能不全（CKD 3–4 期，eGFR 15–59）

• sUA＞6.8 mg/dl（404.6 μmol/L）：启动 ULT，优先非布司他（剂量易调整、过敏风险低）

3. 特殊人群

• 肾结石患者：无论 sUA 水平，建议 ULT
• HLA-B*58:01 阳性：禁用别嘌醇（严重过敏风险）

五、药物选择与方案

1. 一线药物

• 别嘌醇：肾功能正常者首选；起始 50–100 mg/d，缓慢加量；用药前优先 HLA-B*58:01 基因检测
• 非布司他：CKD 3–4 期、别嘌醇不耐受 / 过敏者首选；起始 40 mg/d，可增至 80 mg/d；心血管疾病患者慎用

2. 二线 / 辅助

• 苯溴马隆：eGFR≥30、无肾结石者可用；起始 25 mg/d，注意水化与碱化尿液
• 碱化尿液：尿 pH＜6.0 时用碳酸氢钠 / 枸橼酸钾，目标 pH 6.2–6.9

六、治疗目标与监测

• 目标值：sUA**＜6 mg/dl（357 μmol/L）；合并痛风 / 肾结石者可＜5 mg/dl**
• 下限：sUA**＜3 mg/dl（178.5 μmol/L）** 时，减量或停药，避免过低增加神经 / 心血管风险
• 监测：起始每 2–4 周测 sUA，达标后每 3–6 个月；定期查肾功能、肝功能、尿常规

七、停药与长期管理

• 达标并稳定6–12 个月，可尝试减量；若 sUA 反弹，恢复原剂量
• 长期坚持生活方式，避免诱因，定期筛查合并症