2020 ACP 临床指南：成年男性年龄相关性低睾酮水平的睾酮治疗

一、适用人群

• 成年男性，年龄相关性低睾酮（排除原发性 / 继发性性腺功能减退、药物、疾病等其他病因）ACP。
• 指南不涉及低睾酮的筛查、诊断标准及睾酮水平监测ACP。

二、核心推荐（GRADE 分级）

1. 强推荐（Strong Recommendation）

• 仅对伴有性功能障碍的患者，在充分沟通获益、风险、费用与患者意愿后，可启动睾酮治疗以改善性欲与勃起功能ACP。
• 启动治疗后12 个月内必须重新评估症状；若性功能无改善，应立即停药ACP。
• 不推荐将睾酮用于单纯改善精力、活力、体力功能或认知能力（证据显示无效）ACP。

2. 弱推荐（Weak Recommendation）

• 优先选择肌内注射剂型，而非透皮制剂（凝胶 / 贴剂），因前者成本更低、证据更充分ACP。

三、获益与风险证据

获益

• 性功能：可轻度改善性欲、性活动频率与勃起功能ACP。
• 其他：对精力、体力、生活质量、抑郁、认知等无明确获益ACP。

风险（证据有限但需警惕）

• 心血管：重大不良心血管事件（心梗、卒中）风险证据不一致，需个体化评估ACP。
• 前列腺：不增加前列腺癌风险，但可能加重下尿路症状ACP。
• 其他：红细胞增多症、睡眠呼吸暂停、脱发、痤疮、乳房胀痛等ACP。

四、临床实施要点

1. 启动前：确认患者以性功能障碍为主诉，排除禁忌（如前列腺癌、乳腺癌、严重心衰、未控制的睡眠呼吸暂停）ACP。
2. 治疗中：每 6–12 个月评估症状、睾酮水平、前列腺特异性抗原（PSA）、血细胞比容、肝功能ACP。
3. 停药指征：12 个月内性功能无改善；出现严重不良反应；患者意愿改变ACP。

五、指南边界

• 不涉及原发性 / 继发性性腺功能减退的睾酮治疗ACP。
• 不提供诊断阈值（如睾酮 cutoff 值）与监测方案ACP。