该共识由中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会等四学会联合发布，2020 年 1 月发表于《中华医学超声杂志（电子版）》，核心是建立基于超声的六级解剖位置分类，并匹配分级风险防控策略，规范甲状腺良性结节热消融的安全实施。
一、核心分级：六级解剖位置分类（超声界定）
以结节与甲状腺被膜、喉返神经（RLN）、气管、食管、甲状旁腺等危险结构的毗邻关系为核心，共分 Ⅵ 类，风险逐级升高。
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分类 |
超声解剖界定 |
核心风险点 |
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Ⅰ 类 |
结节完全位于甲状腺实质内，距所有被膜≥2 mm |
极低，无重要结构受累风险 |
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Ⅱ 类 |
结节距甲状腺前 / 外侧被膜 < 2 mm，未突破被膜 |
皮肤、颈前肌群热损伤 |
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Ⅲ 类 |
结节距甲状腺后被膜 < 2 mm，未突破；邻气管 / 食管 |
气管、食管热损伤 |
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Ⅳ 类 |
结节距背内侧被膜 < 2 mm（RLN 走行区）；邻甲状旁腺 |
RLN 损伤、甲状旁腺功能减退 |
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Ⅴ 类 |
结节突破甲状腺被膜，侵犯周围脂肪 / 肌肉 / 血管 |
周围组织器官直接损伤、出血 |
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Ⅵ 类 |
对侧声带功能障碍，且结节距背内侧被膜 < 2 mm |
双侧声带麻痹（致死性风险） |
二、风险防控核心策略
1. 术前评估（必做项）
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声带功能：常规经皮经喉超声评估；有声音嘶哑、既往甲状腺手术史或结节邻 RLN / 气管者，加做喉镜。
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影像定位：高分辨率超声 + CDFI 明确结节分级、与 RLN / 气管 / 甲状旁腺的距离及血供；必要时行 CT 评估胸骨后延伸。
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病理确诊：细针穿刺活检（FNA）证实良性；EU-TIRADS 2 类（海绵型、囊性伴彗星尾征）可免重复 FNA。
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禁忌证把关：Ⅵ 类结节为绝对禁忌；严重凝血障碍、意识障碍、无法平卧者亦为绝对禁忌。
2. 术中防控（关键技术）
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液体隔离（水隔离）：所有病例常规实施，隔离带厚度≥5 mm；重点在 RLN 走行区、气管旁、后被膜间隙建立 “安全区”，可采用大 “C” 形、类孤岛式、悬吊式等方法。
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消融参数与路径：
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Ⅰ-Ⅱ 类：常规功率，由浅入深、由远及近消融。
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Ⅲ-Ⅳ 类：低功率、短时间、移动消融；避开危险结构，保留≥1 mm 安全边界，必要时姑息性消融。
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Ⅴ 类：仅在多学科会诊、充分隔离且患者拒绝手术时，由高年资医师谨慎实施。
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实时监测：全程超声监控隔离带完整性、针尖位置及热场范围；出现气泡遮挡立即停止，调整位置后再启动。
3. 术后管理（并发症处置）
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常见并发症：
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出血：最常见，局部压迫 30 分钟，活动性出血用消融针原位止血。
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RLN 损伤：多为暂时性，予神经营养药物、局部冷隔离液注射，并行嗓音训练。
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皮肤 / 组织热损伤：提前皮肤冷却，术后冷敷，避免烫伤。
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随访计划：术后 1、3、6、12 个月超声复查，评估结节体积缩小率；监测甲状腺功能及甲状旁腺激素水平。
三、共识核心推荐
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热消融前必须进行解剖位置分级与声带功能评估，Ⅵ 类结节严禁消融。
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液体隔离技术是降低 RLN 等危险结构损伤的关键，隔离带厚度≥5 mm 并全程维持。
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Ⅲ-Ⅳ 类结节消融需采用低功率、短脉冲、移动消融策略，优先保护功能。
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术后常规压迫 30 分钟，重点监测声音嘶哑、呼吸困难等症状，及时处置。