中国糖尿病足诊治指南（2020）

一、核心定义

• 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经病变和 / 或血管病变，导致足部溃疡、深层组织破坏，伴或不伴感染。
• 糖尿病高危足：存在周围神经病变、周围血管病变、足畸形、既往足溃疡 / 截肢史等，足溃疡风险显著升高的状态。

二、筛查与评估

1. 神经病变评估

• 症状：麻木、刺痛、感觉减退、袜套样感觉异常。
• 检查：10g 尼龙丝触觉、音叉振动觉、温度觉、神经传导速度（金标准）。

2. 血管病变评估

• 症状：间歇性跛行、静息痛、肢端发凉、肤色苍白 / 发绀。
• 检查：踝肱指数（ABI，正常 0.9–1.3）、趾肱指数（TBI）、足背 / 胫后动脉搏动、下肢血管超声 / CTA/MRA。

3. 溃疡与感染评估

• 溃疡分级：常用 Wagner 分级（0–5 级）、Texas 分级（深度 + 缺血 + 感染）。
• 感染分级：轻度（浅表、蜂窝织炎＜2cm）、中度（累及深部组织、蜂窝织炎＞2cm）、重度（伴全身症状 / 坏疽）。

三、治疗原则（多学科协作）

1. 基础治疗

• 血糖控制：优先胰岛素强化，空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L、HbA1c＜7.0%。
• 血压 / 血脂：血压＜130/80mmHg；LDL‑C＜1.8mmol/L，抗血小板（阿司匹林 / 氯吡格雷）。

2. 感染治疗

• 轻度：口服抗生素（阿莫西林‑克拉维酸、头孢类）。
• 中重度：静脉广谱抗生素（哌拉西林‑他唑巴坦、碳青霉烯类），联合抗 MRSA / 厌氧菌，根据培养调整。
• 外科：脓肿切开、坏死组织清创、必要时截肢 / 截趾。

3. 缺血治疗

• 药物：西洛他唑、贝前列素钠、前列腺素类改善微循环。
• 介入：PTA、支架植入、斑块旋切（首选）。
• 手术：旁路移植（介入失败 / 长段闭塞）。

4. 创面处理

• 清创：外科 / 超声 / 酶学清创，清除坏死组织。
• 敷料：水凝胶（干燥）、藻酸盐 / 泡沫（渗液）、银离子（抗感染）、负压引流（NPWT）。
• 修复：植皮、皮瓣、生长因子（EGF、PDGF）、干细胞移植。

5. 神经病变与疼痛

• 营养神经：甲钴胺、α‑硫辛酸、神经生长因子。
• 止痛：普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀、曲马多。

四、预防与高危足管理

• 每日自查：温水（37–40℃）洗脚、擦干、检查破损 / 红肿 / 畸形。
• 鞋袜：宽松、透气、厚底、圆头鞋；浅色棉袜，每日更换。
• 避免：光脚行走、烫脚、修脚不当、吸烟、盘腿 / 跷二郎腿。
• 定期筛查：每年 1 次神经 / 血管评估；高危者每 3–6 个月复查。

五、转诊与随访

• 紧急转诊：严重感染、坏疽、静息痛、大面积溃疡、ABI＜0.4。
• 随访：溃疡愈合前 1–2 周 / 次；愈合后每月 1 次，持续至少 1 年。