2020 ABCD 1型糖尿病患者的管理标准

一、核心框架与团队要求

• 制定机构：英国临床糖尿病专家协会（ABCD）
• 适用人群：成人 1 型糖尿病患者
• 核心团队：必须由糖尿病专科医生、专科护士、营养师组成，并可获得心理医生支持
• 核心能力：团队需掌握DAFNE（灵活胰岛素调整） 等结构化教育方案，熟练使用胰岛素泵、持续葡萄糖监测（CGM）等技术

二、七大管理模块（核心要点）

1. 诊断与即时管理

• 诊断：结合临床症状、空腹 / 餐后血糖、HbA1c、胰岛自身抗体（GAD、IA-2 等）明确诊断
• 急性期：确诊后立即启动胰岛素替代治疗，警惕并处理糖尿病酮症酸中毒（DKA）

2. 初始管理（确诊后 6 个月内）

• 胰岛素方案：首选基础 - 餐时胰岛素（每日多次注射 / 胰岛素泵），避免预混胰岛素
• 结构化教育：强制完成DAFNE或同等认证课程，掌握碳水计数、胰岛素剂量调整、低血糖处理
• 目标设定：个体化血糖目标，HbA1c < 7.0%（无严重低血糖者）

3. 随访与持续支持

• 随访频率：每 3–6 个月专科随访，血糖波动 / 并发症者每 1–3 个月随访
• 核心内容：血糖控制、胰岛素方案优化、生活方式、心理支持、并发症筛查
• 心理支持：常规筛查抑郁、焦虑、糖尿病痛苦，必要时转诊心理科

4. 目标、监测与治疗

• 血糖目标（个体化）
  • HbA1c：成人 **< 7.0%**；青少年 / 妊娠 / 老年 / 合并症者适当放宽
  • TIR（葡萄糖在目标范围内时间）：> 70%（3.9–10.0 mmol/L）
  • 低血糖：< 3.9 mmol/L 为预警，< 3.0 mmol/L 需紧急处理
   
• 监测技术
  • 推荐CGM/Flash glucose 监测，替代部分指尖血；胰岛素泵优先用于需精细调整者
  • 特殊情况（感染、手术、运动）加测血酮
   
• 胰岛素治疗原则
  • 基础胰岛素：控制空腹血糖，每日 1–2 次注射或泵持续输注
  • 餐时胰岛素：根据碳水化合物量、餐前血糖、预期活动调整剂量
  • SGLT-2 抑制剂：仅限BMI ≥ 27 kg/m²、胰岛素控制不佳者，专科处方，联用后胰岛素减量10%–20%，严格监测血酮（> 1.5 mmol/L 停药）
   

5. 长期并发症筛查与管理

• 糖尿病肾病：每年查尿微量白蛋白 / 肌酐、eGFR；目标血压 < 130/80 mmHg，LDL-C < 2.6 mmol/L
• 糖尿病视网膜病变：每年眼底检查；增殖期 / 黄斑水肿转诊眼科
• 糖尿病神经病变：每年足部感觉（10g 尼龙丝、振动觉） 检查，预防足溃疡
• 心血管风险：每年查血脂、心电图；戒烟、控制血压血脂、阿司匹林二级预防

6. 急性并发症管理

• DKA：诱因（感染、胰岛素不足、应激）；表现（高血糖、酮症、酸中毒）；处理补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质、去除诱因
• 低血糖：轻度（< 3.9 mmol/L）口服 15g 碳水；重度（意识障碍）胰高血糖素肌注或静脉葡萄糖

7. 特殊情况管理

• 妊娠：孕前优化血糖（HbA1c < 6.5%），孕期胰岛素泵 / CGM，密切监测，多学科管理
• 围手术期：术前改用静脉胰岛素 + 葡萄糖，避免酮症，术后尽快恢复皮下方案
• 运动：餐后 1–2 小时运动；血糖 < 5.6 mmol/L** 加餐，**> 16.7 mmol/L 暂停；携带碳水应急

三、关键原则总结

1. 胰岛素绝对必需：1 型糖尿病需终身胰岛素替代，不可停用
2. 教育是核心：患者需掌握自我管理、血糖监测、剂量调整、应急处理
3. 技术赋能：优先使用CGM、胰岛素泵，提高 TIR、减少低血糖
4. 并发症早筛：每年系统筛查，早发现、早干预
5. 多学科协作：医生、护士、营养师、心理师共同参与，保障长期管理质量