2020 IWGDF 指南：糖尿病足诊断要点

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一、基础筛查（所有糖尿病患者）

1. 年度筛查（无溃疡者）

• 所有糖尿病患者每年至少 1 次足部评估，含病史 + 足背 / 胫后动脉触诊，筛查 PAD（强推荐，低证据）。
• 核心体征：足背动脉 / 胫后动脉搏动消失、足部皮温降低、皮肤苍白 / 发绀、间歇性跛行、静息痛。

2. 神经病变筛查（必查）

• 10g 尼龙丝：检测保护性感觉缺失（LOPS），是神经病变溃疡的核心风险标志。
• 补充：振动觉（128Hz 音叉）、针刺觉、温度觉、踝反射，评估周围神经病变程度。

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二、外周动脉疾病（PAD）诊断（溃疡患者核心）

1. 临床初筛

• 所有糖尿病足溃疡患者，先以病史 + 足脉搏触诊判断 PAD（强推荐，低证据）。
• 临床无法可靠排除 PAD，必须结合客观血管检查。

2. 客观血管评估（首选）

• 踝肱指数（ABI）：0.9–1.3 基本排除 PAD；＜0.9 提示 PAD；＞1.3（动脉钙化）需结合趾肱指数（TBI）。
• 趾肱指数（TBI）：≥0.75 基本排除 PAD；＜0.75 提示严重缺血。
• 多普勒波形：三相波提示血供良好；单相 / 双相波提示 PAD。
• 经皮氧分压（TcPO₂）：＜30mmHg 提示严重缺血，愈合差；＜20mmHg 提示极高截肢风险。

3. 进一步检查（ABI/TBI 异常时）

• 首选：下肢动脉彩超（评估狭窄 / 闭塞部位、程度、血流）。
• 次选：CTA/MRA（血管重建术前评估）、动脉造影（金标准，有创）。

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三、糖尿病足感染诊断

1. 软组织感染（临床诊断）

• 依据局部炎症表现：红、肿、热、痛、脓性分泌物（强推荐，低证据）。
• 严重程度分级（IDSA/IWGDF）：
  • 轻度：局部感染，无全身症状。
  • 中度：感染扩散至皮下，伴轻度全身症状（发热、白细胞升高）。
  • 重度：骨髓炎、坏死性筋膜炎、败血症，伴严重全身症状。
   

2. 骨髓炎诊断（核心组合）

• 探针探骨（PTB）：探针可触及骨，高度提示骨髓炎（敏感性高）。
• 实验室：ESR、CRP、PCT显著升高（非特异，但提示感染活动）。
• 影像学：
  • 首选：足部 X 线（骨质破坏、死骨、骨膜反应，2–4 周后显现）。
  • 次选：MRI（早期骨髓水肿、软组织脓肿，敏感性高）。
  • 确诊：骨组织活检 + 培养 + 病理（金标准）。
   

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四、糖尿病足溃疡分类（病因 + 深度 + 感染 + 缺血）

1. 病因分型（核心）

• 神经型：LOPS 阳性、血供正常（ABI 0.9–1.3）、溃疡多在足底受压区。
• 缺血型：PAD 阳性、感觉正常、溃疡多在足趾 / 足边缘。
• 神经缺血型：LOPS+PAD 并存（最常见，预后最差）。

2. 深度分级（Wagner/UTSA）

• Wagner：0 级（高危）→1 级（表皮）→2 级（皮下）→3 级（骨髓炎）→4 级（局部坏疽）→5 级（全足坏疽）。
• UTSA：溃疡深度、感染、缺血三维评分，更精准指导治疗。

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五、诊断流程（推荐路径）

1. 所有糖尿病患者：年度足部筛查（神经 + 血管 + 皮肤）。
2. 足溃疡患者：
   • 第一步：临床评估（神经病变、PAD 体征、感染征象）。
   • 第二步：客观检查（ABI/TBI、多普勒、10g 尼龙丝、ESR/CRP）。
   • 第三步：感染分层（软组织 / 骨髓炎，严重程度）。
   • 第四步：病因分型（神经 / 缺血 / 神经缺血）+ 深度分级。
   • 第五步：血管重建评估（严重缺血者）。
    

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六、关键推荐总结

• 无溃疡者：每年 1 次神经 + 血管筛查（强推荐）。
• 溃疡者：必须行 ABI/TBI + 多普勒评估 PAD（强推荐）。
• 感染：临床诊断 + 严重程度分级，骨髓炎用PTB+ESR/CRP+X 线组合（强推荐）。
• 分型：按神经 / 缺血 / 神经缺血分类，指导治疗与预后判断。