2012 年发布的 NICE 指南《≥12 岁人群头痛的诊断和管理》（CG.150）于 2021 年 12 月完成关键更新。此次更新聚焦药物用药安全等核心内容，同时保留了 2012 版中关于头痛评估、常见类型诊断的核心框架，为 12 岁及以上人群的头痛诊疗提供了更严谨的指导，以下是其核心要点梳理：
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评估与诊断NICE
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重点排查高危症状：指南明确要求优先评估存在高危特征的头痛患者，一旦出现相关症状需考虑进一步检查或转诊。例如突发 5 分钟内达剧痛峰值的头痛、伴随发热且逐渐加重的头痛、新出现神经功能缺损、认知障碍等；对于免疫力低下、有脑转移病史等人群的新发头痛，也需警惕潜在病因。
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推荐头痛日记辅助诊断：建议用至少 8 周的头痛日记辅助原发性头痛诊断，需记录头痛的频率、持续时间、严重程度、伴随症状、用药情况、诱发因素以及与月经的关联等信息。
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明确核心诊断类型：核心针对紧张型头痛、偏头痛（含先兆型、月经相关型）、丛集性头痛这三类原发性头痛，同时涵盖药物过度使用性头痛的诊断。其中对丛集性头痛界定为发作性缓解期超 1 个月，慢性型缓解期不足 1 个月，但指南也提示临床研究中可参考 ICHD - 3 的 3 个月缓解期标准。
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治疗与管理的核心更新National Center for Biotechnology Information
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急性偏头痛用药调整：这是 2021 年更新的核心内容。此前指南强烈推荐胃复安和丙氯拉嗪用于口服或鼻腔给药无效 / 不耐受的急性偏头痛患者，此次因这类多巴胺受体拮抗剂可能引发锥体外系反应，且 20 岁以下人群风险更高，遂将推荐等级从 “给予（offer）” 下调为 “考虑（consider）”，提醒临床权衡获益与风险。
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偏头痛预防用药补充警示：一是使用托吡酯预防偏头痛时，需与患者深入沟通用药利弊，且该药禁用于孕期女性及育龄女性，除非其严格遵循避孕相关防护方案；二是新增普萘洛尔的用药提示，指出其可能增加抑郁共病患者的自伤风险，用药时需评估过量服用导致的毒性风险与病情恶化风险。
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不同类型头痛的针对性治疗建议NICE
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丛集性头痛：指南明确不推荐口服曲坦类药物，但临床中也存在口服剂型虽起效慢但对部分患者有效的情况，该建议需结合药物剂型可及性灵活调整。
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药物过度使用性头痛：作为继发性头痛的重要类型，指南强调需避免长期滥用止痛药物，同时结合病因调整用药方案，减少头痛的反复诱发。
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紧张型头痛：未对 2012 版核心建议做大幅修改，仍以基础干预结合对症用药为主，注重缓解头颈部肌肉紧张等诱因。
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其他关键提示
指南部分诊断标准与国际分类存在差异，例如对慢性偏头痛的诊断表述较简略，临床研究中建议结合《国际疼痛疾病分类第三版》（ICHD - 3）的标准进一步明确；同时其部分药物推荐需结合地域药物可及性调整，像我国曲坦类鼻喷剂剂型不足时，口服曲坦类药物可作为丛集性头痛的备选方案。