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卒中后失语临床管理专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:35浏览：次

康复评定
1. 急性期快速筛查：强推荐所有脑卒中患者发病 24 小时内用美国国立卫生研究院卒中量表第 9 项 “最佳语言” 条目做 PSA 筛查。该条目在急性期筛查中具备优良信度和效度，同时筛查时需先排除外周结构和功能异常引发的语言相关障碍。
2. 病情稳定后系统评定：患者病情稳定后要开展系统评定，涵盖失语症分型与严重程度评估，还要鉴别言语失用、构音障碍等易混淆病症。可通过自发语、听理解、复述三步完成分型，再用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表等工具，全面评估自发讲话、听理解等六项语言功能。且首次系统评定后，每半月需复评 1 次，以追踪功能变化。
3. 生活质量评估：强推荐用卒中和失语症生活质量量表（SAQOL - 39）评估患者活动与参与情况。因相同严重程度的 PSA 患者，受个人教育程度、家庭支持等因素影响，实际生活中的语言运用能力差异较大，该评估能为个性化干预提供参考。
干预措施
1. 基础康复治疗：言语和语言疗法（SLT）是核心基础方案。在此基础上，强推荐联合多种辅助疗法，像强制诱导训练（CIAT）对亚急性和慢性失语症患者效果显著；音乐疗法、计算机辅助语言治疗可作为补充，适配不同患者的康复场景；康复治疗累积强度达 50 小时时，可按需选集中或分散式训练。
2. 非侵入性脑刺激治疗：无禁忌证时，亚急性和慢性期非流利性 PSA 患者，可采用 SLT 联合低频重复经颅磁刺激（TMS）治疗。不过经颅直流电刺激（tDCS）因证据不足，不建议常规用于 PSA 治疗。
3. 药物辅助治疗：虽无特效药治疗 PSA，但多奈哌齐、吡拉西坦、加兰他敏等药物可辅助传统语言疗法，临床中需结合患者情况个体化选用，同时要关注药物与康复治疗的协同作用，规避不良反应。
4. 特殊急性期干预：急性缺血性卒中患者若符合适应证，需及时开展静脉溶栓或血管内治疗，这能减轻病灶对语言功能区的损伤，为后续语言康复创造条件，且康复训练需避开卒中超早期，待病情平稳后再启动。
康复管理补充：强推荐干预患者的个人与环境因素。个人层面可针对患者认知状况开展配套训练，提升其配合康复的能力；环境层面则可通过培训交流伙伴、优化居家沟通场景等方式，为患者营造利于语言功能恢复的氛围，助力患者更好地回归日常交流。