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中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:56浏览：次

运动症状的治疗
1. 整体运动症状：rTMS 可有效改善帕金森病运动症状。其原理是通过调节中枢神经系统神经递质水平、增强突触可塑性，或提高脑源性神经营养因子水平保护神经元。推荐用高频（5Hz/10Hz）刺激初级皮质运动区（M1 区）改善运动迟缓，但对震颤的改善效果不明显。
2. 姿势、步态障碍与冻结步态：低频（1Hz）刺激辅助运动区（SMA）有助于改善姿势和步态障碍。对于冻结步态，rTMS 短期治疗有效，高频刺激 M1 区或 SMA 区可能有效，且 SMA 靶点可能优于 M1 区，部分研究显示高频刺激 SMA 区的改善效果可维持 1 个月，但长期疗效仍需大样本研究验证。
非运动症状的治疗
1. 抑郁：作为 PD 常见非运动症状，rTMS 是有效的非药物治疗手段。其可通过增加皮层兴奋性、调节脑内神经递质及改善脑血流量缓解抑郁，疗效与部分抗抑郁药物无显著差异，常用刺激靶点为左侧前额叶背外侧皮层，相关研究为该疗法提供了 2 级证据支持。
2. 吞咽障碍：高频（20Hz）rTMS 刺激双侧 M1 区可能有助于改善 PD 患者的吞咽功能障碍。临床研究显示，rTMS 可缩短固体食物咽通过时间和舌骨最大抬高时间，与神经肌肉电刺激联用时改善率更高，且疗程越长效果越显著。
3. 认知障碍：小样本研究显示，对伴有轻度认知功能障碍的 PD 患者，在左侧前额叶背外侧皮层给予间歇性 θ 短阵快速脉冲刺激，可改善整体认知功能，这也能间接辅助吞咽障碍等症状的康复。
关键注意事项
1. 定位个体化：临床需根据患者症状选择对应刺激靶点，比如改善运动迟缓选 M1 区，改善姿势障碍选 SMA 区，改善抑郁选前额叶背外侧皮层等，同时结合患者个体情况调整参数。
2. 辅助治疗属性：rTMS 的优势是无痛、无创、操作简单，但多为短期起效，不能替代药物治疗。临床中常与抗 PD 药物联用，如针对冻结步态，需以司来吉兰等药物为基础，联合 rTMS 提升治疗效果。
3. 证据局限性：部分推荐基于 2 - 3 级证据或小样本研究，像吞咽障碍、认知障碍的相关结论，以及冻结步态的长期疗效等，均需更多高质量、大样本的随机对照试验进一步验证和完善。